logo

Posibilitățile medicinei moderne permit mamei în așteptare să învețe cât mai mult despre cursul sarcinii, exclud eventualele abateri în cursul acesteia, determină riscul ca ceva în dezvoltarea copilului să nu funcționeze. Astăzi, femeile însărcinate au posibilitatea, dacă doresc, și uneori, dacă este necesar, de a supune o mare varietate de examene și se supun tot felului de teste care permit, cu diferite grade de probabilitate, să stabilească absența unei amenințări la formarea normală și naturală a fătului. Una dintre metodele cuprinzătoare pentru examinarea unei femei însărcinate este așa-numita screening prenatal..

Al doilea screening în timpul sarcinii: cronometrare

Un studiu de screening în CSI este relativ recent, dar datorită conținutului bogat de informații este utilizat în mod activ în practica gravidă. Screening-ul permite identificarea grupurilor de risc pentru complicații în timpul sarcinii și permite, de asemenea, identificarea grupurilor de risc pentru dezvoltarea patologiilor congenitale la făt. Primul studiu de screening este efectuat în primul trimestru, iar al doilea screening în timpul sarcinii, respectiv, în al doilea trimestru.

Experții consideră că cel mai „de succes” timp pentru primul screening este de 12-13 săptămâni, deși acest studiu poate fi realizat între 11 și 14 săptămâni de gestație. Cadrul de timp pentru cel de-al doilea screening în timpul sarcinii este de la 16 la 20 de săptămâni, deși medicii numesc 16-17 săptămâni de sarcină cel mai optim pentru aceasta și cel mai informativ.

Al doilea screening în timpul sarcinii: indicatori

Scopul celui de-al doilea screening este identificarea grupurilor de risc în rândul femeilor însărcinate atunci când probabilitatea de a dezvolta anomalii cromozomiale fetale este destul de mare.

Screeningul poate fi ecografic (relevă posibile anomalii ale fătului folosind ecografia); biochimice (studiul markerilor de sânge); și combinate - constă în examen ecografic și biochimic. De regulă, o examinare cu ultrasunete este efectuată ca parte a unui studiu de screening la sfârșitul celui de-al doilea trimestru de sarcină, iar de fapt al doilea screening în timpul sarcinii este un test de sânge pentru diverși indicatori. De asemenea, sunt luate în considerare rezultatele unei ecografii efectuate în ajunul screeningului celui de-al doilea trimestru de sarcină..

Algoritmul pentru screening este următorul: o femeie însărcinată după donarea de sânge și ecografie completează un chestionar, care indică date personale, care va calcula vârsta gestațională și riscurile de a dezvolta defecte. Analizele sunt efectuate ținând cont de vârsta gestațională, după care programul computerizat prelucrează informațiile primite pentru calcularea riscurilor. Și totuși, chiar și rezultatele obținute nu pot fi considerate diagnosticul final, după care se poate vorbi complet despre prezența riscurilor, dacă au fost identificate. Pentru informații mai detaliate și precise, medicul trebuie să trimită femeia însărcinată la teste suplimentare și să consulte un medic genetician.

Vorbind specific despre al doilea screening în timpul sarcinii, este un studiu biochimic al sângelui matern, conform testelor speciale. Așa-numitul „triplu test” este o analiză a nivelului de sânge de substanțe precum gonadotropina corionică umană (hCG), alfa-fetoproteină (AFP), estriol liber. Dacă al doilea screening în timpul sarcinii implică, de asemenea, un test de sânge pentru inhibina A, atunci testul este deja numit „cvadruplu”. Un studiu asupra concentrației acestor hormoni și proteine ​​specifice în sângele unei femei însărcinate face posibilă discuția despre riscul de a dezvolta malformații ale fătului, cum ar fi Sindromul Down (Trisomia 21), Sindromul Edwards (Trisomia 18), defectele tubului neural (insuficiența canalului spinal și anencefalia).

Rezultatele screeningului al doilea trimestru pot fi indirect un semn al unor afecțiuni anormale pentru dezvoltarea fătului și complicații ale sarcinii. De exemplu, un nivel crescut de hCG poate indica patologii cromozomiale, riscul de a dezvolta gestoză sau prezența diabetului la mamă și o sarcină multiplă. HCG redus, la rândul său, poate fi un semn al dezvoltării placentare afectate. O creștere sau o scădere a AFP, iar cu aceasta inhibă A în serul sanguin al mamei, indică încălcări ale dezvoltării fetale normale și posibile patologii congenitale - defecte ale tubului neural deschis, probabilitatea trisomiei 21 sau trisomiei 18. O creștere accentuată a alfa-fetoproteinei poate duce și la moartea fetală.. Modificările nivelului de estriol liber - un hormon steroid feminin - pot fi un semnal al încălcărilor funcțiilor sistemului fetoplacental, numărul său insuficient indicând posibile încălcări ale dezvoltării fetale.

Chiar dacă rezultatele celui de-al doilea screening în timpul sarcinii sunt caracterizate ca nefavorabile, nu trebuie să disperați și să sunați imediat alarma. Ele indică doar un posibil risc de anomalii, dar în niciun caz nu sunt diagnosticul final. În cazul în care cel puțin un indicator de screening nu este normal, este important să se supună unui studiu complet suplimentar. În plus, anumiți factori care modifică rezultatele examinării pot afecta parametrii unui examen de screening. Aceasta: fertilizare in vitro, greutate gravidă, diabet și orice alte boli ale mamei, obiceiuri proaste, de exemplu, fumatul în timpul sarcinii. Într-o sarcină multiplă, efectuarea unui test biochimic de sânge ca parte a unui screening nu este deloc recomandabilă: indicatorii în acest caz sunt supraestimați și este extrem de dificil să se calculeze exactitatea riscului.

Viteza de screening a celui de-al doilea trimestru.

Screening-ul este un set de proceduri de diagnostic care sunt efectuate pentru a identifica posibile anomalii în dezvoltarea unui copil, boli. O metodă este ecografia. Toate femeile o trec în timpul sarcinii. Aceasta este o metodă de diagnostic bazată pe trecerea undelor cu ultrasunete prin țesuturi. Semnalele lor sunt transformate într-o imagine și proiectate pe un ecran de monitor. Femeile însărcinate trebuie să aibă trei scanări - în primul, al 2-lea și al 3-lea trimestru.

Termeni de ecografie în timpul nașterii unui copil

Primul screening este realizat între 10-14 săptămâni. De obicei, acesta este un test dublu - pe lângă diagnosticul cu ultrasunete, sângele mamei care așteaptă este de asemenea verificat. Pe baza rezultatelor, sunt determinate posibilele patologii și abateri ale dezvoltării fătului în curs de dezvoltare.

A doua ecografie se realizează de la 16 la 20 de săptămâni. Cel mai bun timp pentru examinare este 17-19 săptămâni. Screeningul perinatal se efectuează ulterior, după un test de sânge - în perioada 20-24 de săptămâni. A doua examinare include, de asemenea, ecografie și biochimie. Dacă se dorește, o femeie poate refuza a doua parte a examinării, dar acest lucru nu este recomandat, pentru a evita consecințele negative.

A treia oară, scanarea cu ultrasunete se realizează în perioada 30-34 de săptămâni. În această perioadă, puteți găsi deja patologii evidente ale dezvoltării copilului. Dacă abaterile au fost observate mai devreme, a treia oară acestea sunt confirmate sau respinse. Unele modificări sunt vizibile numai în trimestrul al treilea.

Când este nevoie de o a doua ecografie?

Un al doilea screening este necesar chiar dacă nu există probleme cu purtarea unui copil și femeia nu are nicio plângere. Ecografia este obligatorie pentru mamele în așteptare din grupul de risc:

  • a transferat ARVI în perioada de la 14 la 20 de săptămâni. gestaţie;
  • varsta - de la 35 de ani;
  • dacă unul sau ambii părinți erau alcoolici, dependenți de droguri;
  • există riscul de avort;
  • doza primită (de către unul sau ambii părinți) înainte de concepție sau după aceasta;
  • oncologie, care a fost descoperită după 2 săptămâni de sarcină;
  • părinți strâns legați;
  • anomalii genetice ereditare;
  • auto-avorturi involuntare;
  • patologia fetală și anomalii în dezvoltarea sa identificate în timpul primului examen.

De asemenea, indicațiile includ o sarcină înghețată anterior sau nașterea unui copil mort. Dacă o femeie a luat medicamente care sunt interzise atunci când naște un copil sau a lucrat în muncă grea (sau dăunătoare). Screeningul nu trebuie ratat pentru cei ai căror primi copii s-au născut cu dizabilități de dezvoltare.

Caracteristicile celui de-al doilea ecran

Prin efectuarea unei a doua ecografii în timpul sarcinii, fătul crește deja în mod vizibil, iar aspectul său fizic se schimbă. În timpul ecografiei, sunt evaluați un număr de parametri:

  1. Față - se verifică prezența gurii, nasului, ochilor, urechilor. Mărimea oaselor părții nazale este determinată, dacă există cavități în cavitatea bucală, cum se dezvoltă globurile oculare.
  2. Fetometrie (altfel - dimensiunea fătului).
  3. Cum s-au format plămânii?.
  4. Structura tuturor organelor este verificată.
  5. Nivelul lichidului amniotic.
  6. Sunt relatate degetele și degetele de la picioare.
  7. Placenta este evaluată - maturitatea și grosimea acesteia.

La a 2-a ecografie sexul viitorului nou-născut este determinat pentru prima dată, deoarece semnele primare sunt bine vizualizate. Rezultatele obținute în timpul diagnosticării cu ultrasunete sunt adesea completate de biochimia sângelui. Acest lucru este necesar mai ales dacă fătul are anomalii de dezvoltare. Când totul este normal - un test de sânge nu este necesar.

Biochimia ajută la determinarea concentrației de estriol liber, hCG (gonadotropină umană), inhibină A și proteină AFP (alfa-fetoproteină). Cu abateri identificate anterior, indicatorii arată dinamica abaterilor identificate anterior. Dacă sângele nu a fost verificat în timpul celui de-al doilea examen, atunci nu are sens să faceți analiza - devine irelevant și neinformativ. Apoi se efectuează dopplerometria și CTG. Acest lucru vă permite să evaluați aportul de sânge la făt, placentă, cordon ombilical.

Pregătirea pentru a 2-a ecografie și punerea în aplicare a acesteia

Pregătirea specială pentru ecografie nu este necesară. Datorită volumului mare de lichid amniotic, examinarea va fi de înaltă calitate. Pregătirea este necesară înainte de donarea de sânge. Cu câteva zile înainte de procedură, trebuie să excludeți din dietă orice fructe de mare, dulciuri, cacao, citrice, alimente grase, afumate și prăjite. Sângele este luat pe stomacul gol, astfel încât ultima dată mănâncă cu 8-12 ore înainte de naștere.

Ecografia se realizează prin metoda standard. O femeie se întinde pe o canapea și își expune stomacul. I se aplică un gel cu ultrasunete. Semnalele reflectorizante sunt preluate de senzor și trimise computerului. Apoi, după procesarea instantanee, acestea sunt afișate pe ecran ca imagine. Dacă nu sunt detectate încălcări, atunci nu este necesar un test de sânge.

2. Standarde de screening

Pentru a determina posibile patologii, starea placentei și formarea fătului, amenințarea cu sarcina, rezultatele obținute la cel de-al doilea screening sunt comparate cu valorile standard din tabele. Greutatea este calculată în funcție de anumite formule. Totuși, valorile nu sunt întotdeauna exacte, depinde de aparat, de postura copilului în pântec și de calificările medicului.

De obicei, până la a 20-a săptămână, organele interne au reușit deja să se formeze complet, iar copilul cântărește aproximativ 300 g. Pentru comparație, în a 16-a săptămână. - 100 g. După 7 zile, se adaugă 40 g, apoi la același interval de două ori 50 g și 60 g. Lungimea corpului pentru a 16-a săptămână. aproximativ egală cu 11,6 cm. În fiecare perioadă de 7 zile crește cu aproximativ un centimetru și până la sfârșitul săptămânii a 20-a. devine 16.4.

Masa de circumferință a burtei și a capului

Durata în săptămâniCircumferință - minim / maxim (în mm)
BurtăCapete
16-1788-131112-149
18-19104-154131-174
douăzecide la 124 la 164de la 154 la 186

Tabelul dimensiunilor capului BDP (biparietal) și LZR (frontal și occipital)

(în săptămâni)Indicatori - minim / maxim (în mm)BDRLZRşaisprezecede la 31 la 37de la 41 la 4917de la 34 la 42de la 46 la 54optsprezecede la 37 la 47de la 49 la 59nouăsprezecede la 41 la 49de la 53 la 63douăzecide la 43 la 53de la 56 la 68

Lungimea oaselor - coapse, picioare, umeri și antebrațe

Durata în săptămâniLungime - minim / maxim (în mm)
HipscataligebrahialAntebraț
şaisprezecede la 17 la 2315-21de la 15 la 2112-18
17de la 20 la 2817-25de la 17 la 2515-21
optsprezecede la 23 la 3120-28de la 20 la 2817-23
nouăsprezecede la 26 la 3423-31de la 23 la 3120-26
douăzecide la 29 la 3726-34de la 26 la 3422-29

AI (numit indicele lichidului amniotic) este un indicator foarte important obținut prin măsurarea distanței (la 3 puncte) de la pereții uterini până la fătul în curs de dezvoltare. Valorile pot fluctua în norma de 70-300 mm și orice abatere de la aceste figuri amenință copilul și necesită asistență medicală urgentă. Indicele lichidului amniotic (săptămână - valoarea minimă și maximă):

  • 16 - de la 73 la 201;
  • 17 - de la 77 la 211;
  • 18 - de la 80 la 220;
  • 19 - de la 83 la 225;
  • 20 - de la 86 la 230.

Normele examinării cu ultrasunete la primul și al doilea screening sunt aceleași, iar în biochimia sângelui apar trei noi indicatori importanți. Dacă sângele este testat și pentru inhibina A, atunci testul se numește cvadruplu. La început nivelul de hCG crește foarte mult, dar după 7-8 săptămâni începe să scadă activ. Estriol (EZ) - hormonul responsabil pentru dezvoltarea placentei.

În mod normal, imediat la începutul formării sale, se observă o creștere activă a substanței. O scădere critică a nivelului de hormoni este de la 40% din valorile acceptate. AFP (alfa-fetoproteină) - o proteină care este produsă în făt în tractul digestiv și în ficat de la 5-1 săptămâni de existență. Nivelul substanței începe să crească rapid începând cu a zecea săptămână. Normele din diferite perioade sunt indicate în tabel.

Durata în săptămâniHCGDurata în săptămâniEZ în nmol / lAFP în ME / mine
1-2150şaisprezecede la 4,9 la 22,7534,4
6-750000 la 2000017de la 5.25 la 23.139
11-1220,000 la 90,000optsprezecede la 5,6 la 29,7544,2
13-1415,000 la 60,000nouăsprezecede la 6,65 la 38,550,2
15-2510000 la 35000douăzecide la 7.35 la 45.557

Decriptarea celui de-al doilea ecran fără parametrii specificați nu este posibilă. De asemenea, sunt luate în considerare rezultatele primei ecografii. Aceasta ajută la identificarea bolilor genice, al căror grad de risc este calculat prin coeficientul de MoM. Ține cont de vârsta, greutatea, patologia pe care a avut-o gravida. Toate acestea conduc în final la valoarea digitală a limitelor:

  • scăzut - 0,5;
  • optim - 1;
  • top - 2,5.

Pe baza acestor valori, se calculează posibilitatea anomaliilor la făt. Dacă este 1: 380, atunci indicatorul se referă la normă. Cu toate acestea, dacă a doua cifră a început să scadă, atunci șansele de a avea un copil sănătos scad și ele..

Atunci când este identificat un risc ridicat de 1: 250 (360), femeia este trimisă la un consult cu un medic genetician. Dacă valoarea atinge nivelul limită de 1: 100, atunci sunt necesare metode de diagnostic suplimentare pentru a confirma sau respinge eventualele anomalii.

Dacă cordonul ombilical este atașat de mijlocul placentei și de peretele anterior al peritoneului, atunci aceasta se referă la normă. Anormal - cochilie, marginală sau divizată, care duce la hipoxie fetală, naștere cu probleme, moartea copilului.

Placenta este adesea atașată de partea din spate a uterului, care este cea mai bună locație datorită alimentării corespunzătoare de sânge. De asemenea, este bine la fondul uterin. Când placenta este atașată de peretele frontal al uterului, acest lucru nu se aplică încălcării, ci creează anumite riscuri - întindere puternică, detașare din cauza mișcării active a fătului, prezentare.

Marginea canalului care face legătura dintre mamă și copil trebuie să fie situată la cel puțin 6 cm deasupra faringelui. Grosimea canalului de conectare se măsoară după 20 de săptămâni de gestație, înainte de aceasta se verifică doar uniformitatea structurii (în mod ideal este solidă, fără incluziuni).

Un cordon ombilical normal are două artere și o venă. Încălcarea - absența a cel puțin unei nave. Cu toate acestea, sarcina este considerată normală dacă artera existentă înlocuiește artera lipsă cu 100 la sută. Mai mult, toți indicatorii sunt normali și nu sunt observate defecte.

Lungimea gâtului uterin este normală - cel puțin 3 cm. La scurtare sau prelungire se aplică suturi sau se instalează un salariu. Acest lucru vă permite să duceți sarcina la sfârșit și să mențineți un copil sănătos..

Explicația posibilelor abateri

La descifrarea rezultatelor în conformitate cu norma, dimensiunea fătului, absența creșterilor anormale sau crevaturi pe față sau corp sunt acceptate. Globurile oculare trebuie să fie bine dezvoltate, proporțiile nasului trebuie respectate, iar organele interne trebuie să se dezvolte corect. Asigurați-vă că verificați nivelul lichidului amniotic, starea placentei. Exemple de abateri identificate de la normă pot indica:

  • hCG ridicat indică boala Down sau Klinefelter, scăzută indică patologia Edwards;
  • abaterile de la valorile normale ale BDP și LZR pot indica deformări grave ale copilului (de exemplu, picături ale creierului, ancefalie);
  • scăderea AFP - posibilă moarte fetală sau determinarea incorectă a duratei sarcinii, detectare crescută în sindromul Meckel, defecte ale sistemului nervos central, hernie ombilicală, moarte cu celule hepatice;
  • concentrațiile scăzute de sânge sunt caracteristice sindromului Edwards;
  • EZ ridicat poate indica o sarcină multiplă, o scădere a nivelului insuficienței placentare, posibilitatea de avort, infecție, boala Down, afectarea dezvoltării glandei suprarenale;
  • cu oligohidramnios sever, membrele se pot dezvolta incorect, apare deformarea coloanei vertebrale, sistemul nervos central are și un efect negativ, fătul cântărește puțin;
  • cu hCG normal, dar AFP și EZ ridicate - deteriorarea tubului neural;
  • absența chiar și a unui vas duce la dezvoltarea patologiilor - cardiace, apariția fistulelor, dezvoltarea atreziei esofagului, afectarea sistemului nervos central, hipoxie;
  • modificările structurii placentei afectează nutriția fătului, rezultatul este hipoxia, inhibarea dezvoltării.

A doua examinare se realizează aproape în mijlocul gestației, când avortul nu mai este posibil. Apoi, dacă este necesar, nașterea prematură.

Ce afectează rezultatele celui de-al doilea sondaj?

Chiar și la valori normale, există posibilitatea unor erori. Și invers - chiar rezultatele slabe nu indică întotdeauna procese patologice. Există o serie de factori care pot afecta negativ comportamentul unui copil:

  • patologii cronice la o femeie însărcinată (de exemplu, diabet zaharat, etc.);
  • sarcină multiplă;
  • obezitatea (în timp ce indicatorii sunt mereu în creștere);
  • Sarcina indusă de FIV;
  • obiceiuri proaste (dependență, fumat, băutură frecventă și excesivă).

Dacă în timpul celui de-al doilea screening se dezvăluie o boală care duce la probleme grave în dezvoltarea sau deformarea copilului nenăscut, atunci femeia este trimisă la examene suplimentare (de exemplu, cordo- sau amiocenteză) și scanare repetată cu ultrasunete. Acest lucru este necesar pentru a determina cu exactitate dizabilitățile de dezvoltare și pentru a determina dacă părăsește copilul.

În ciuda importanței celei de-a doua ecografii, o femeie are dreptul să refuze să o conducă. Cu toate acestea, acest lucru poate afecta în continuare negativ nu numai copilul, ci și sănătatea femeii în travaliu. Dacă există anomalii identificate la timp, este posibilă încetarea sarcinii la timp, pentru a determina modul în care va naște nașterea (în mod natural sau trebuie să existe o cezariană).

Informații utile pentru gravide. proiecţii

Există o serie de studii datorită cărora în primele etape ale sarcinii este detectat riscul de a naște un copil cu patologii precum sindromul Down, sindromul Edwards și malformații brute. Este vorba despre screeningul prenatal.

Ce este?

Dintre toate mamele care sunt examinate, este identificat un grup de femei ale cărui rezultate diferă semnificativ de normă. Acest lucru sugerează că fătul lor are mai multe patologii sau defecte decât alții. Screeningul prenatal - un set de studii care vizează identificarea anomaliilor de dezvoltare sau a malformațiilor grave ale fătului.

Complexul include:

Screening biochimic - un test de sânge care vă permite să determinați prezența în sânge a unor substanțe specifice („markeri”) care se schimbă cu anumite patologii, cum ar fi sindromul Down, Edwards și malformații ale tubului neural. Doar screeningul biochimic este doar o confirmare a probabilității, dar nu un diagnostic. Prin urmare, se fac cercetări suplimentare cu acesta;

Screeningul cu ultrasunete (ecografie) - se realizează în fiecare trimestru de sarcină și vă permite să identificați majoritatea defectelor anatomice și a anomaliilor de dezvoltare ale copilului. Screeningul prenatal constă în mai multe etape, fiecare dintre ele fiind importantă, deoarece oferă informații despre dezvoltarea copilului și problemele posibile.

Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei la copilul nenăscut:

- varsta femeii peste 35 de ani;

- prezența a cel puțin două avorturi spontane în sarcina timpurie;

- utilizarea mai multor preparate farmacologice înainte de concepție sau în sarcina timpurie;

- infecții bacteriene, virale transferate de o viitoare mamă;

- prezența în familia unui copil cu sindrom Down confirmat genetic, alte boli cromozomiale, malformații congenitale;

- transportul familial de anomalii cromozomiale;

- boli ereditare în familia imediată;

- expunerea la radiații sau alte efecte dăunătoare asupra unuia dintre soți înainte de concepție.

Examenele primului trimestru

„Test dublu”

Petreceți din a 10-a până la a 14-a săptămână de sarcină (timpul optim este de la a 11-a până la a 13-a săptămână)

- Examinarea cu ultrasunete, în timpul căreia se măsoară parametrii principali: dimensiunea coccyx-parietală (KTP) și grosimea spațiului gulerului (TBP). TBP mai mare de 3 mm poate indica o posibilă dezvoltare fetală afectată. Confirmarea (sau negarea) necesită cercetări suplimentare. Screening-ul este informativ doar atunci când CTE-ul fătului este egal sau mai mare de 45,85 mm.

- Screening biochimic:

- test de sânge pentru hCG

Este necesar să se înceapă examinarea cu screening ecografic, deoarece indicatorii obținuți pot dezvălui factori care fac ca rezultatele biochimiei să fie neinformative, de exemplu, vârsta gestațională mai precisă (care nu corespunde 11-13 săptămâni), sarcina multiplă, probleme de dezvoltare a sarcinii (de exemplu, oprirea). Datele obținute în timpul scanării cu ultrasunete vor fi utilizate pentru a calcula riscurile atât în ​​primul și al doilea trimestru de sarcină.

Dacă rezultatele ecografiei corespund datelor necesare desfășurării ei, atunci puteți face screening biochimic (donați sânge). Termenii optimi pentru acest lucru sunt aceiași cu ecografia, - 11-13 săptămâni. Este important să vă mențineți în formă în acest moment. Diferența dintre screeningul cu ultrasunete și biochimie trebuie să fie de maximum 3 zile.

Ce studii de screening biochimic?

- Subunitatea gratuită a hormonului corionic uman (hCG)

- PAPP-A - proteina A legată de sarcină.

Hormonul hCG este produs de celulele de coajă ale embrionului (corion). Datorită analizei pentru hCG, sarcina poate fi determinată deja în a 6-10-a zi după fertilizare. Nivelul acestui hormon în primul trimestru crește și atinge maximul până la săptămâna 10-12. În plus, aceasta scade treptat și rămâne constantă în a doua jumătate a sarcinii..

Hormonul hCG este format din două unități (alfa și beta). Dintre acestea, o beta unică, care este folosită în diagnosticare.

Dacă nivelul beta-hCG este crescut, acest lucru poate indica:

- sarcina multiplă (norma hCG crește proporțional cu numărul de fructe);

- sindromul Down și alte alte patologii;

- diabetul la mama în așteptare;

- sarcină incorectă.

Dacă nivelul de beta-hCG este scăzut, acest lucru poate indica:

- prezența unei sarcini ectopice;

- sarcina în curs de dezvoltare sau amenințarea avortului spontan;

- o întârziere în dezvoltarea viitorului copil;

- decesul fetal (în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină).

NORME HCG ÎN SERUMUL SANGER

Nivelul de hCG în timpul sarcinii Norma hCG, miere / ml

1-2 săptămâni 25-300

2 - a treia săptămână 1500 - 5000

3-4 săptămâni 10.000 - 30.000

4-5 săptămâna 20.000-100.000

5-6 săptămână 50.000-200.000

6-7 săptămâna 50.000-200.000

7-8 săptămână 20.000-200.000

8 - a 9-a săptămână 20.000 - 100.000

9-10 săptămână 20.000-95.000

11-12 săptămână 20.000 - 90.000

13-14 săptămână 15000-60000

15- 25 săptămâna 10000- 35000

26-37 săptămâna 10000-60000

PAPP-A (PAPP-A) este o proteină care modulează răspunsul imun al corpului mamei și este unul dintre factorii care asigură funcționarea placentei. Analiza se realizează în primul trimestru de sarcină.

O scădere a nivelului de PAPP-A indică probabilitatea de:

- anomalii cromozomiale ale fătului;

- sindrom Down, Edwards, Corneli de Lange;

- amenințări de avort sau încetare a sarcinii.

RARR-A NORME ÎN SERUMUL SĂNĂTĂRII

Saptamana sarcinii Norma PAPP-A, miere / ml

Săptămâna 8-a 9-a 0,17-1,54

Săptămâna 9-10 0,32- 2,42

10-11 săptămâna 0,46- 3,73

11-12 săptămâni 0,7-4,76

12-13 săptămână 1.03-6.01

13-14 săptămână 1.47-8.54

MoM - pentru calcularea indicatorilor de risc, nu se folosesc date specifice obținute, ci așa-numitul MoM. Acesta este un coeficient care arată gradul de deviere a valorii unui anumit indicator de screening prenatal de la valoarea medie (mediană) pentru vârsta gestațională.

Se calculează folosind următoarea formulă:

MoM = valoarea indicatorului din serul sanguin împărțit la valoarea mediană a indicatorului pentru o anumită vârstă gestațională

O normă este o valoare apropiată de unitate..

Există o serie de factori care pot afecta valoarea indicatorilor obținuți:

- administrarea de medicamente;

- diabetul din istoria mamei în așteptare;

- sarcina datorată FIV.

Prin urmare, atunci când calculează riscurile, medicii folosesc un MM ajustat în funcție de toate caracteristicile și factorii.

Norma nivelului MoM este cuprinsă între 0,5 și 2,5. Și în cazul sarcinii multiple până la 3,5 MoM.

În funcție de rezultate, va fi clar dacă mama care așteaptă este expusă riscului de patologii cromozomiale sau nu. Dacă da, atunci medicul vă va sfătui să efectuați studii suplimentare.

Nu vă faceți griji în avans dacă sunteți programat pentru un screening de al doilea trimestru - se recomandă ca toate femeile însărcinate să fie administrate, indiferent de rezultatele primei etape a examinării. Dumnezeu îl mântuiește pe om, care se mântuiește!

Examenele trimestrului II

Triple Test

Desfășurat între a 16-a și a 20-a săptămână de sarcină (timp optim între a 16-a și a 18-a săptămână)

Screening combinat

- Examinarea cu ultrasunete (folosind datele obținute în primul trimestru).

- Screening biochimic:

- test de sânge pentru AFP;

- gonadotropină corionică (hCG)

Al doilea screening are ca scop și identificarea gradului de risc de a avea un copil cu sindrom Down, Edwards, un defect în dezvoltarea tubului neural și a altor anomalii. Pe parcursul celui de-al doilea screening, sunt studiați hormonul placentei și hormonul hepatic fetal, care, de asemenea, conțin informațiile necesare despre dezvoltarea copilului.

Alpha-fetoproteina (AFP) este o proteină prezentă în sângele unui copil în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare. Este produs în ficat și tractul gastro-intestinal al fătului. Acțiunea alfa-fetoproteinei are ca scop protejarea fătului de sistemul imunitar matern.

O creștere a nivelului AFP indică probabilitatea existenței:

- malformație a tubului neural fetal (anencefalie, spina bifida);

- sindromul Meckel (un simptom este o hernie craniocerebrală occipitală);

- atrezie a esofagului (patologie de dezvoltare intrauterină, când esofagul din făt se termină orbit, fără a ajunge la stomac (copilul nu poate mânca mâncare pe gură);

- neunirea peretelui abdominal anterior al fătului;

- necroză hepatică fetală din cauza infecției virale.

Scăderea nivelului AFP sugerează:

- trisomia 21 a sindromului Down (perioada după 10 săptămâni de sarcină);

- sindrom Edwards - trisomie 18;

- vârsta gestațională determinată incorect (mai mult decât este necesar pentru studiu);

STANDARDE AFP ÎN SERUMUL SANGER

Săptămâna sarcinii Nivelul AFP, unități / ml

Estriol liber - acest hormon este produs mai întâi de placenta, iar ulterior de ficatul fetal. În cursul normal al sarcinii, nivelul acestui hormon este în continuă creștere..

O creștere a nivelului de estriol poate indica:

- boli ale ficatului, rinichi la mama în așteptare.

O scădere a nivelului de estriol poate indica:

- amenințarea nașterii premature;

- hipoplazia glandelor suprarenale ale fătului;

ESTRIOLUL DE Nord IN SERUMUL SANAT

Saptamana sarcinii Norma libera Estriol

6-7 săptămâna 0,6-2,5

8- 9a săptămână 0,8- 3,5

10-12 săptămână 2,3-8,5

13-14 săptămână 5.7-15.0

15-16 săptămână 5.4-21.0

17-18 săptămână 6.6-25.0

19-20 - I săptămâna 7.5-28.0

21-22 săptămâna 12.0-41.0

23-24 - I săptămâna 18,2 - 51,0

25-26 săptămâna 20.0-60.0

27-28 - I săptămâna 21.0-63.5

29-30 - I săptămâna 20.0-68.0

31-32 - I săptămâna 19.5-70.0

33-34 săptămâna 23.0- 81,0

35-36a săptămână 25.0-101.0

37-38 - I săptămâna 30.0-112.0

39-40 săptămâna 35.0 - 111,0

Screening cu ultrasunete trimestrul III

Petreceți din a 30-a până la a 34-a săptămână de sarcină (timpul optim este de la a 32-a până la a 33-a săptămână)

În timpul ecografiei, se studiază starea și locația placentei, se determină cantitatea de lichid amniotic și locația fătului în uter..

Conform mărturiei, medicul poate prescrie studii suplimentare - dopplerometrie și cardiotocografie.

Dopplerometria este un studiu realizat începând cu a 24-a săptămână de sarcină, dar cel mai adesea medicii o prescriu după a 30-a săptămână.

Indicații pentru:

- insuficiență placentară;

- creșterea insuficientă a înălțimii în picioare a fundului uterului;

Dopplerometria este o metodă cu ultrasunete care oferă informații despre alimentarea cu sânge a fătului. Viteza fluxului de sânge în vasele uterului, cordonul ombilical, artera cerebrală mijlocie și aorta fetală este studiată și comparată cu valorile normale pentru această perioadă. Pe baza rezultatelor, se trag concluzii cu privire la dacă alimentarea cu sânge a fătului este normală, dacă lipsește oxigen și nutrienți. Dacă este necesar, atunci medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a placentei.

Cardiotocografia (CTG) este o metodă de înregistrare a bătăilor inimii fetale și a modificărilor acestora ca răspuns la contracțiile uterine. Se recomandă efectuarea începând cu a 32-a săptămână de sarcină. Această metodă nu are contraindicații.

CTG se efectuează folosind o sondă cu ultrasunete, care este fixată pe stomacul femeii însărcinate (de obicei se utilizează un CTG extern, așa-numitul indirect). Durata CTG (de la 40 la 60 de minute) depinde de fazele de activitate și de repausul fătului. CTG poate fi utilizat pentru a monitoriza starea copilului în timpul sarcinii și în timpul nașterii.

Indicații pentru CTG:

- diabetul la mama în așteptare;

- sarcina cu un factor Rhesus negativ;

- detectarea anticorpilor antifosfolipidici în timpul sarcinii;

- retard de creștere fetală.

Numai decizia ta

Medicul indică screeningul și, dacă este necesar, recomandă o examinare suplimentară, dar acesta nu ar trebui să afecteze decizia femeii. Multe viitoare mame refuză inițial studiile de screening, invocând faptul că vor naște în orice caz, indiferent de rezultatele studiului. Dacă sunteți unul dintre ei și nu doriți să faceți screening, atunci acesta este dreptul vostru și nimeni nu vă poate forța.

Rolul medicului este să explice de ce sunt efectuate astfel de screening, ce diagnostice pot fi făcute ca urmare a studiilor în curs, iar în cazul metodelor de diagnostic invazive (biopsie corionică, amniocenteză, cordocenteză) vorbesc despre posibilele riscuri. La urma urmei, riscul de avort după aceste examinări este de aproximativ 2%. De asemenea, medicul trebuie să vă avertizeze în acest sens..

Din păcate, medicii nu au întotdeauna suficient timp pentru a explica în detaliu rezultatele screeningului..

Al doilea screening în timpul sarcinii: când și de ce se face?

Conţinut

Așteptarea nașterii unui bebeluș nu este doar un eveniment vesel, ci și îngrijorări constante în ceea ce privește sănătatea copilului nenăscut. După înregistrarea în clinica antenatală, mamele care sunt în așteptare sunt supuse unei serii de studii, trec setul necesar de teste. După examinarea la începutul gestației, se pare că vă puteți calma și relaxa. Cu toate acestea, este necesar să se facă teste și să fie supus unui examen ecografic în viitor. Vorbim despre cel de-al doilea screening în timpul sarcinii: momentul, care este arătat de cel de-al doilea screening la 16-22 săptămâni de gestație, de ce nu trebuie ratat și cum a fost efectuată cea de-a doua screening.

Câte săptămâni face 2 screening în timpul sarcinii?

Până în prezent, Ministerul Sănătății a stabilit 3 testări prenatale standard, care sunt recomandate tuturor femeilor însărcinate. Săptămânile pentru examinări sunt calculate nu de la data ovulației sau concepției, ci de la ultima menstruație.

După cum știți, primul screening prenatal se realizează într-o perioadă de 11 până la 13 săptămâni de gestație. Sarcinile sale principale sunt evaluarea corectitudinii formării fătului și identificarea gradului de risc al patologiilor congenitale. Și când fac un al doilea screening în timpul sarcinii?

În timpul sarcinii, un al doilea screening este efectuat la o dată ulterioară, după debutul celui de-al doilea trimestru. În primul rând, își propune să confirme sau să nege rezultatele primului screening prenatal. În timpul examinării, medicii precizează riscul de apariție a mutațiilor cromozomiale, evaluează probabilitatea formării de anomalii în structura sistemului nervos și, de asemenea, se uită la starea uterului, a placentei și a lichidului amniotic.

Durata a 2 proiecții în timpul sarcinii este de la 16 la 22 de săptămâni de gestație. Când un al doilea screening se face în timpul sarcinii depinde de recomandările medicului.

În acest caz, perioada de la 16 la 18 săptămâni este considerată perioada optimă pentru un test de sânge biochimic, în timp ce o examinare cu ultrasunete în absența abaterilor în funcție de rezultatele unui 1 screening poate fi efectuată ceva mai târziu, de la 19 la 22 de săptămâni.

Câte săptămâni 2 de screening în timpul sarcinii se încheie cu o ecografie? Este demn de remarcat faptul că este permis să se efectueze o examinare cu ultrasunete până la 24 de săptămâni de sarcină, cu toate acestea, este încă de dorit să se păstreze în perioadele menționate anterior. Al 2-lea screening: este mai bine să mențineți termenele conform recomandărilor principale. Timpul optim pentru al doilea screening este de la 19 la 22 de săptămâni.

Ce arată 2 screening în timpul sarcinii? În 2017, un grup de oameni de știință de la Centrul Republican pentru Screeningul Mamei și Copilului din Tașkent a realizat studii care au ca scop evaluarea exactității diagnosticării malformațiilor în primele etape ale gestației. 26.404 de femei însărcinate au fost examinate cu vârsta gestațională între 11 și 20 de săptămâni. Drept urmare, s-a constatat că sunt detectate cel mai des malformații ale sistemului nervos central. Mai mult, în 77,39% din cazuri au fost diagnosticați în al doilea trimestru.

Cum și de ce fac 2 proiecții trimestriale

Screening-ul pentru 2 trimestre este un studiu standard al femeilor însărcinate, incluzând ecografia și un test de sânge. Pe baza datelor obținute, medicii trag concluzii despre starea de sănătate a femeii și a fătului și prezic cursul suplimentar al sarcinii. Pentru ca procedura responsabilă să nu sperie mama expectantă, trebuie să știe ce indicatori vor studia medicii și ce rezultate pot fi așteptate.

Obiective și indicații

Principalele obiective ale screeningului în al doilea trimestru sunt identificarea diferitelor malformații și stabilirea nivelului de risc al patologiilor. Studiul este conceput pentru a confirma sau respinge datele obținute de medici în timpul primului screening. Această procedură este prescrisă nu tuturor femeilor, ci doar celor care sunt expuse riscului.

Așadar, indicațiile pentru cel de-al doilea screening sunt boli virale pe care le-a suferit o femeie în primul trimestru de sarcină, sarcini anterioare nereușite (avort spontan, decolorare, nașteri), viitori părinți de peste 35 de ani și ereditate slabă. Examinarea este necesară și pentru femeile care lucrează în condiții dificile, care suferă de alcoolism și dependență de droguri, cele care au luat droguri ilegale (de exemplu, somnifere sau antibiotice) la începutul sarcinii. În plus, screeningul pentru 2 trimestre este obligatoriu pentru o femeie care așteaptă un copil de la rudă (în acest caz, riscul de a dezvolta abateri patologice este foarte mare).

Dacă sarcina se desfășoară normal, fără complicații, nu este necesar un al doilea screening. Dar poate fi completată dacă femeia însăși dorește să verifice starea copilului.

Datele

Pentru a obține cele mai precise rezultate, este important să alegeți datele potrivite pentru screeningul a 2 trimestre. De obicei, se face nu mai devreme de data de 16, dar nu mai târziu de a 20-a săptămână. Optim este săptămâna a 17-a. În acest moment, puteți vedea deja în detaliu copilul și puteți evalua obiectiv starea acestuia. În plus, această perioadă va permite unei femei să se supună examinărilor suplimentare de către un genetician și alți specialiști dacă o scanare cu ultrasunete și un test de sânge dezvăluie suspiciuni de abateri.

Proceduri

Al doilea screening include ecografia și biochimia sângelui. Ambele proceduri sunt de obicei programate pentru o zi. Ecografia se realizează transabdominal, adică senzorul se mișcă de-a lungul abdomenului. Medicul examinează și analizează următorii parametri:

  • structura feței copilului - gură, nas, ochi, urechi; fetometrie (dimensiunea fetală);
  • structura și gradul de maturitate al organelor interne (plămâni, creier, inimă, intestine, stomac, rinichi, vezică) și coloană vertebrală;
  • numărul de degete de pe mâini și picioare; grosimea și maturitatea placentei, volumul lichidului amniotic.

De asemenea, în acest studiu, puteți cu o precizie de aproape 100% pentru a afla sexul copilului. Pentru o perioadă de 17 săptămâni, caracteristicile sexuale primare sunt deja clar vizibile pe monitorul aparatului cu ultrasunete.

Sângele venos este evaluat prin următorii indicatori: conținutul de hCG, estriol liber și alfa-fetoproteină. Împreună cu rezultatele ecografiei, datele obținute ajută la întocmirea unei imagini complete a copilului.

Pregătirea studiului

Nu este necesară pregătirea specială pentru screeningul trimestrului doi.

  • Sângele donează ca de obicei - pe stomacul gol. Orice mâncare consumată în mai puțin de 6-8 ore poate denatura rezultatele studiului..
  • Cu 4 ore înainte de donație, se permite să bea doar apă curată.
  • În ajun, este mai bine să refuzați dulce, gras și înflorit.
  • De asemenea, nu este recomandat să te implici în produse alergene - citrice, căpșuni, ciocolată - înainte de un test de sânge.

În mod ideal, analiza trebuie făcută dimineața devreme, pentru a nu întârzia mult timpul micului dejun. În caz contrar, femeia se poate simți amețită, apare greață și orice sănătate a viitoarei mame afectează negativ starea copilului.

Ecografia poate fi efectuată în orice moment al zilei. Plinătatea vezicii urinare și a intestinelor nu afectează calitatea imaginii afișate și nu interferează cu evaluarea stării uterului.

Singura pregătire serioasă necesară înaintea celui de-al doilea screening este morală. Este foarte important să acordați rezultate pozitive și să nu vă gândiți la rău. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care studiile din primul trimestru au relevat suspiciuni de abateri.

2 rate trimestriale de screening

Pentru a descifra corect rezultatele testelor cu ultrasunete și sânge, este necesar să cunoaștem normele de screening 2 trimestre.

Ecografia va arăta următoarele opțiuni.

Sarcina - 16 săptămâni

Greutatea fătului este de 100 g. Lungimea fătului este de 11,6 cm. Circumferința abdomenului este cuprinsă între 88 și 116 mm. Circumferința capului - de la 112 la 136 mm. Dimensiune fronto-occipitală (LZR) - de la 41 la 49 mm. Dimensiunea biparietală - de la 31 la 37 mm. Lungimea osului piciorului este de la 15 la 21 mm. Lungimea femurului este de la 17 la 23 mm. Lungimea oaselor antebrațului este de la 12 la 18 mm. Lungimea humerusului este de la 15 la 21 mm. Indicele lichidului amniotic 73–201.

17 săptămâni

Greutatea fătului este de 140 g. Lungimea fătului este de 13 cm. Circumferința abdomenului este de la 93 la 131 mm. Circumferința capului - de la 121 la 149 mm. Dimensiune fronto-occipitală (LZR) - de la 46 la 54 mm. Dimensiunea biparietală - de la 34 la 42 mm. Lungimea osului piciorului este de la 17 la 25 mm. Lungimea femurului este de la 20 la 28 mm. Lungimea oaselor antebrațului este de la 15 la 21 mm. Lungimea humerusului este de la 17 la 25 mm. Indicele lichidului amniotic - 77–211.

18 săptămâni

Greutatea fătului este de 190 g. Lungimea fătului este de 14,2 cm. Circumferința abdomenului este de la 104 la 144 mm. Circumferința capului - de la 141 la 161 mm. Dimensiune fronto-occipitală (LZR) - de la 49 la 59 mm. Dimensiunea biparietală - de la 37 la 47 mm. Lungimea osului piciorului este de la 20 la 28 mm. Lungimea femurului este de la 23 la 31 mm. Lungimea oaselor antebrațului este de la 17 la 23 mm. Lungimea humerusului este de la 20 la 28 mm. Indicele lichidului amniotic - 80-220.

19 săptămâni

Greutatea fătului este de 240 g. Lungimea fătului este de 15,3 cm. Circumferința abdomenului este între 114 și 154 mm. Circumferința capului - de la 142 la 174 mm. Dimensiune fronto-occipitală (LZR) - de la 53 la 63 mm. Dimensiunea biparietală - de la 41 la 49 mm. Lungimea osului piciorului este de la 23 la 31 mm. Lungimea femurului este de la 26 la 34 mm. Lungimea oaselor antebrațului este de la 20 la 26 mm. Lungimea humerusului este de la 23 la 31 mm. Indicele lichidului amniotic - 83–225.

20 de săptămâni

Greutatea fătului este de 300 g. Lungimea fătului este de 16,4 cm. Circumferința abdomenului este de la 124 la 164 mm. Circumferința capului - de la 154 la 186 mm. Dimensiune fronto-occipitală (LZR) - de la 56 la 68 mm. Dimensiunea biparietală - de la 43 la 53 mm. Lungimea osului piciorului este de la 26 la 34 mm. Lungimea femurului este de la 29 la 37 mm. Lungimea oaselor antebrațului este de la 22 la 29 mm. Lungimea humerusului este de la 26 la 34 mm. Indicele lichidului amniotic - 86–230.

Test de sange

Un test de sânge determină conținutul de hormoni hCG, estriol (ES) și alfa-fetoproteină (AFP). Standardele de screening pentru trimestrul 2 al testului compoziției sângelui sunt următoarele. HCG - de la 10.000 la 35.000 de unități la a 15-25-a săptămână de sarcină.

  • 16a săptămână - 4,9-22,75 nmol / l,
  • A 17-a săptămână - 5.25-23.1 nmol / l,
  • Săptămâna a 18-a - 5,6–29,75 nmol / L,
  • 19a săptămână - 6,65–38,5 nmol / L,
  • A 20-a săptămână - 7,35–45,5 nmol / l.
  • 16a săptămână - 34,4 UI / ml,
  • A 17-a săptămână - 39,0 UI / ml,
  • Săptămâna a 18-a - 44,2 UI / ml,
  • 19 săptămână - 50,2 UI / ml,
  • Săptămâna a 20-a - 57,0 UI / ml.

Abaterile de la ratele de screening de 2 trimestre pot indica prezența anomaliilor genetice la copil. Gradul de risc de a dezvolta o abatere sau alta este calculat pe baza MM - multiplicitatea rezultatului markerului la valoarea medie. Limita inferioară a MM este 0,5, cea superioară - 2,5. Optimul este rezultatul 1.

Norma este considerată riscul anomaliilor de la 1 la 380. Cu toate acestea, dacă a doua cifră este mai mică, există șansa ca copilul să se nască nesănătos.

Abaterile

Screening-ul în 2 trimestre relevă anomalii de dezvoltare, cum ar fi sindromul Down, sindromul Edwards și defectul tubului neural. Sindromul Down este posibil cu hCG ridicat și niveluri scăzute de EZ și AFP. Sindromul Edwards - cu un conținut scăzut de toți hormonii studiați. Defect de tub neuronal - cu AFP și EZ ridicate și hCG normal.

La primirea unor rezultate dezamăgitoare (cu riscul de a dezvolta abateri de la 1 la 250 sau 1 la 360), este necesară o consultare cu medicul ginecolog de frunte. Cu un risc de 1 - 100, sunt necesare metode de diagnostic invazive care dau rezultate mai precise. În cazul în care medicii găsesc confirmarea presupusului diagnostic, care nu poate fi vindecat și care nu poate fi inversat, femeii i se oferă o întrerupere artificială a sarcinii. Decizia finală revine cu ea..

Rezultate false

Este demn de remarcat faptul că rezultatele dezamăgitoare ale 2 proiecții nu sunt întotdeauna un diagnostic absolut precis. Uneori, rezultatele studiului sunt eronate. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive. Deci, rezultatele pot fi false dacă sarcina este multiplă. Este posibil să apară o eroare din cauza unei vârste gestaționale inițial setate incorect. Ecografia și un test de sânge pot arăta, de asemenea, rezultate incorecte dacă mama care așteaptă suferă de diabet, dacă este supraponderală sau, în schimb, este subponderală. În plus, deseori apar rezultate false în timpul sarcinii după FIV.

Știind ce este ecranizarea pentru 2 trimestre, calendarul, normele rezultatelor sale și alte aspecte importante, această procedură nu vă va produce nici o teamă. Principalul lucru este să vă pregătiți mental pentru examinare și să vă pregătiți pentru un rezultat de succes.

Screening 2 trimestru: când faceți o a doua screening

Dacă rezultatele celui de-al doilea studiu sunt pozitive, atunci embrionul este absolut sănătos, nu are patologii genetice, se simte bine, dacă este negativ, atunci, cel mai probabil, copilul suferă de o boală gravă. După ce a determinat boala, medicul fie preia tratamentul intrauterin al pacientului mic, fie cauzează artificial nașterea prematură. Adică, screeningul pentru 2 trimestre în timpul sarcinii poate fi numit o procedură importantă și responsabilă, care nu trebuie luată ușor și nu se ține cont.

Care este scopul a 2 screening în timpul sarcinii??

În prezent, ginecologii sfătuiesc ca toate femeile însărcinate să fie supuse atât primului, cât și celui de-al doilea screening pentru a detecta în timp util anomalii genetice ale embrionului. Fiecare mamă încântătoare speră că iubitul și mult așteptatul copil crește și se dezvoltă corect, nu are boli teribile. Dar, din păcate, nu se nasc doar copii puternici și sănătoși, ci și bebeluși cu patologii severe și incurabile.

Screening-ul este considerat cel mai precis examen, ale cărui rezultate pot fi de încredere.

Screening-ul pentru 2 trimestre în timpul sarcinii vă permite să detectați malformații fetale nedistinguibile în prima examinare, să confirmați sau să respingeți diagnosticul făcut în 1 trimestru și să identificați anomalii fizice la copil.

Cum este un al doilea screening în timpul sarcinii?

Când sosește săptămâna 18-20 de sarcină, medicii sfătuiesc pacienții să facă 2 screening și ecografie. Un examen este prescris în această perioadă de sarcină dintr-un motiv, deoarece în acest moment este convenabil să studieze embrionul. Primul screening, realizat la mijlocul primului trimestru de sarcină, nu oferă informații exacte despre starea fizică a bebelușului în pântec, ci arată doar cât de corect se desfășoară dezvoltarea embrionară. Dar apoi al doilea screening și ecografie din săptămâna 20 pot fi date foarte valoroase despre sănătatea fătului pentru ginecolog. După ce a primit rezultate negative ale studiului, medicul oferă părinților două opțiuni pentru acțiuni suplimentare: fie să nască un copil bolnav, fie, înainte de a fi prea târziu, să fie de acord cu un avort. Tradus din engleză, screeningul este cernut, adică se calculează probabilitatea de a avea copii cu anumite abateri. Cel mai popular program de screening este PRISCA sau evaluarea riscului perinatal. De obicei include trei studii..

  1. Triplu test biochimic. Sângele venos este prelevat de la o femeie însărcinată în al doilea trimestru de gestație pentru a verifica conținutul de markeri AFP, hCG și estriol. AFP, sau alfa-fetoproteină, este o proteină sintetizată de ficat și tractul digestiv al fătului. HCG, sau gonadotropină corionică umană, este un hormon format în membranele embrionare, care este prezent doar în sângele femeilor însărcinate. Hormonul sexual estriol este produs de aparatul folicular al ovarelor. Un test biochimic vă permite să determinați probabilitatea ca un embrion să aibă boli cromozomiale severe precum Sindromul Down și Edwards. Studiul este complet sigur pentru o femeie însărcinată, concentrația de AFP, hCG, estriol în sânge este pur și simplu calculată, nu se efectuează manipulări pe corpul femeii.
  2. Procedura cu ultrasunete. Ecografia ca parte a screeningului se realizează mai precis și în detaliu în comparație cu ecografia convențională. Specialistul medical examinează cu atenție imaginea embrionului de pe monitorul unei mașini cu ultrasunete. Medicul poate găsi în embrion atât defecte fizice minore care pot fi tratate cu ușurință cu medicamente sau intervenții chirurgicale, cât și anomalii grave de dezvoltare care nu pot fi eliminate. De obicei, prin ecografie în timpul celui de-al doilea screening, nu este dificil să diagnosticați o hernie în diafragmă, cu piciorul în picioare, pe buzele fante, cu palatul fend, cu scurtarea oaselor tubulare, cu deformarea degetelor și cu multe alte patologii..
  3. Cordocenteza. Această procedură nu este un pas obligatoriu în cea de-a doua screening. Dar dacă un test de sânge și o ecografie arată prezența anumitor abateri, atunci cordocenteza este încă recomandată. Operația este destul de complicată, dar este cea care vă permite să aflați ce nu este în regulă cu copilul în pântec. Un ac special este introdus în stomacul unei femei însărcinate, cu ajutorul căruia sângele embrionului este preluat din cordonul ombilical. Sângele colectat este trimis în laborator pentru analiză, în funcție de rezultatele cărora medicul face un diagnostic precis al fătului. Dar trebuie spus că cordocenteza este o procedură nesigură. Două femei din o sută după operație au un avort spontan. Adesea acul lasă în urmă un hematom, care, însă, se rezolvă rapid. Una din sute de femei se infectează după procedură.

Ce boli pot fi detectate în embrion în timpul celui de-al doilea screening??

Multe femei se întreabă dacă este necesar să efectuezi 2 proiecții în timpul sarcinii. Cercetarea este destul de costisitoare. Dar banii cheltuiți vor plăti? De fapt, screeningul din al doilea trimestru nu poate fi subestimat, deoarece oferă părinților informații importante despre copilul lor care se dezvoltă în pântece. Conform rezultatelor studiului, familia decide dacă să părăsească copilul sau să facă avort. Dacă embrionul este grav și grav bolnav, este mai bine să nu-l chinuiți, ci să întrerupeți sarcina în mod artificial. Până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, avortul este încă permis. Unele mame sunt preocupate de latura morală a problemei. În acest caz, ar trebui să vă gândiți la cât de greu este să crești și să crești copii cu dizabilități. Sunt părinții de acord să suporte această povară pe viață? Sau este mai bine să amâne nașterea unui copil? De obicei, screeningul din al doilea trimestru este efectuat pentru a detecta astfel de anomalii în dezvoltarea embrionului: defect al tubului neural, sindrom Down, sindrom Edwards, sindrom Patau.

  • Defectul tubului neural. În a douăzecea zi de existență fetală, o placă neurală apare în embrion. După câteva zile, se pliază într-un tub - germenul sistemului nervos central, inclusiv creierul și măduva spinării. Formarea tubului se produce foarte lent, uneori placa nu se închide complet sau se îndreaptă. În acest caz, apar malformații fetale severe: anencefalie, cefalocel, meningocel. Anencefalia, sau pseudocefalia - absența emisferelor cerebrale, părților temporale și occipitale ale craniului. Mijlocul și dienfalonul sunt deformate, ochii sunt bombati, limba este nefiresc de lungă, gâtul este scurt, partea superioară a capului, în loc de craniu, este acoperită cu o membrană densă punctată cu vase de sânge. Cefalocel, adică împărțirea craniului - ieșirea țesutului creierului prin defecte din craniu. Meningocelul este o anomalie a coloanei vertebrale mediane în care conținutul canalului spinal nu este complet închis.
  • Sindromul Down. Această boală cromozomială, numită și trisomie, apare la momentul concepției. La un făt bolnav, cariotipul nu include 46 de cromozomi, ca într-o persoană sănătoasă, ci 47. În sindromul Down, cea de-a douăzeci și două perechi de cromozomi este de fapt o triplă, nu o pereche. O astfel de anomalie genetică apare atunci când un ovul sau spermă poartă un cromozom suplimentar în timpul fertilizării. Nou-născuții cu sindrom Down au capul mic, fața aplatizată, urechile deformate, nasul plat, ochii înclinați, gâtul scurt, gura întotdeauna deschisă, membrele scurte. Apariția bolii nu depinde de rasă, stil de viață, sănătate, vârsta părinților. Este imposibil de prezis și de a preveni mutația cromozomială.
  • Sindromul Edwards. Această boală, la fel ca sindromul Down, apare în timpul concepției, este rezultatul unei modificări a cariotipului. Numai al treilea cromozom suplimentar este localizat nu în douăzeci și unu, ci în cea de-a optsprezecea pereche de cromozomi. Nou-născuții cu sindrom Edwards se caracterizează prin slăbiciune, durere, creștere și greutate insuficiente. Arată prematur, dar se nasc târziu. Copiii bolnavi au stern scurt, coaste deformate, șolduri dislocate, picior de picior, degete răsucite, papoame pe piele. Bebelușii cu sindrom Edwards au o structură specifică a capului, au fruntea joasă, gâtul scurt, globurile oculare subdezvoltate, ceafa bombată, urechile slabe, auriculele deformate, gura mică și buza superioară clivată. Cu această boală, practic toate sistemele și organele nu funcționează corect, apar în mod incorect defecte cardiace, obstrucție intestinală, insuficiență renală, hernii în regiunea inghinală, fistule în esofag, diverticul al vezicii urinare. Copiii bolnavi rar trăiesc până la prima zi de naștere.
  • Sindromul Patau. Această boală se caracterizează prin prezența unor malformații congenitale grave. Greutatea corporală a nou-născuților diagnosticați cu această boală nu depășește 2,5 kg. La copii, există dezvoltare afectată a diferitelor secțiuni ale sistemului nervos central, microcefalie moderată, patologie a sistemului vizual (înnorțirea corneei, colobom, microptalmie etc.), poliactilie, dezvoltare afectată a mâinilor. Copiii cu sindrom Patau au adesea o frunte joasă înclinată, fisuri palpebrale înguste, o bază largă a nasului și o punte adâncă a nasului, anomalii ale auriculelor, un gât scurt și crevete la nivelul palatului și buzei superioare. Mai mult de jumătate dintre sugari suferă de malformații ale mușchiului cardiac - încălcările dezvoltării partițiilor inimii și a poziției vaselor de sânge sunt frecvente. Copiii sunt diagnosticați cu tulburări de dezvoltare a țesutului pancreatic, hernie embrionară, dublarea sau mărirea organelor interne (splină, rinichi etc.), malformații ale organelor sistemului reproducător. Chisturile, lobarea crescută a țesutului cortical al rinichilor pot fi prezente. Aceștia observă o întârziere în dezvoltarea mentală caracteristică întreprinderii comune. Astfel de patologii severe de dezvoltare nu permit majoritatea bebelușilor (95%) cu sindrom Patau să trăiască mai mult de câteva săptămâni sau luni. În cazuri rare, este posibilă menținerea vieții acestor pacienți timp de câțiva ani. În țările dezvoltate, există o tendință de extindere a speranței de viață a copiilor cu sindrom Patau la cinci ani.

De remarcat este faptul că, deși patologiile de mai sus sunt extrem de rare, sunt viclene și imprevizibile. Este imposibil să preveniți mutațiile cromozomiale, acestea apar în timpul concepției, nu se vindecă, nu dispar pe cont propriu, rămân pe viață. Copiii bolnavi nu pot trăi pe deplin, suferă de propria lor inferioritate, depind de cei dragi, sunt dezactivați. Vestea proastă este că diagnosticarea bolilor cromozomiale într-un embrion în pântec este o sarcină dificilă pentru profesioniștii din domeniul medical.

Chiar dacă un al doilea screening este efectuat folosind cele mai precise și moderne metode, nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic fiabil și final. În cele mai multe cazuri, medicii spun pur și simplu părinților câte procente au un copil cu un handicap. Și familia decide deja dacă va menține sarcina sau nu.

Cât este a doua ecranizare?

Este imperativ să nu ratăm calendarul celei de-a doua proiecții. De obicei, medicii recomandă ca pacienții să fie examinați nu mai devreme de 16 săptămâni de sarcină, dar nu mai târziu de 20 de săptămâni. Dacă screeningul se face timpuriu, atunci dacă se detectează o patologie la făt, nu este atât de periculos să existe un avort. Dacă treceți examenul mai târziu, puteți obține rezultate mai precise și mai fiabile..

Experții medicali consideră că cel mai optim timp pentru un al doilea screening este 17-19 săptămâni de gestație. În acest moment, este convenabil să studiați starea embrionului în pântec și puteți înceta sarcina în mod artificial.

Cum să te pregătești pentru o a doua proiecție?

Pregătirea pentru un al doilea screening nu este de obicei dificilă, deoarece femeile au deja experiență cu primul screening. Moral, poate fi dificil doar pentru mamele care nu au primit rezultate încurajatoare în timpul screeningului din primul trimestru. Nu este ușor să liniștiți anxietatea și sentimentele proaste, dar încercați să o faceți. Înainte de a doua examinare, vezica și intestinele nu pot fi golite, plinitatea organelor cu urină și fecale nu afectează rezultatele ecografiei. Cu o zi înainte de screening, produsele care pot provoca alergii trebuie excluse din meniu: citrice, ciocolată. În ziua în care sângele este preluat pentru analiză, ar trebui să-ți fie foame, deoarece consumul poate face rezultatele unui test de laborator să fie false.

Cum se stabilește un diagnostic printr-un al doilea screening??

Screeningul pentru 2 trimestre în timpul sarcinii este efectuat timp de o zi. După examinare, medicii pregătesc rezultatele testelor timp de câteva săptămâni. Drept urmare, un raport medical format dintr-o listă destul de impresionantă de date digitale intră în mâinile părinților, ceea ce nu este ușor pentru o persoană neinformată să înțeleagă. În funcție de cifrele care se abat de la valorile normale, medicii stabilesc de ce boală suferă embrionul din pântece. O cantitate excesivă sau insuficientă de AFP, hCG sau estriol în sângele mamei indică o anomalie specifică a fătului. Rezultatele normale ale 2 screening și ecografie trebuie să fie următoarele:

16 săptămâni de sarcină

  1. Greutatea germenilor - 100 g.
  2. Lungimea corpului - 11,6 cm.
  3. Circumferința de burtă - 88 - 116 mm.
  4. Circumferința capului - 112 - 136 mm.
  5. Dimensiune fronto-occipitală - 41 - 49 mm.
  6. Dimensiunea biparietală - 31 - 37 mm.
  7. Lungimea oaselor strălucitoare - 15 - 21 mm.
  8. Lungimea oaselor șoldului - 17 - 23 mm.
  9. Lungimea oaselor antebrațului - 12 - 18 mm.
  10. Lungimea osului umărului este de 15 - 21 mm.
  11. Indicele lichidului amniotic - 121.
  12. Conținutul gonadotropinei corionice este de 10 - 35 mii.
  13. Conținutul de alfa-fetoproteină - 34,4 UI / ml.
  14. Conținutul de estriol - 4,9 - 22,7 nmol / l.

Gravidă de 17 săptămâni

  • Greutatea germenilor - 140 g.
  • Lungimea corpului - 13 cm.
  • Circumferința de burtă - 93 - 131 mm.
  • Circumferința capului - 121 - 149 mm.
  • Dimensiune fronto-occipitală - 46 - 54 mm.
  • Dimensiunea biparietală - 34 - 42 mm.
  • Lungimea osului lucios - 17 - 25 mm.
  • Lungimea oaselor șoldului - 20 - 28 mm.
  • Lungimea oaselor antebrațului - 15 - 21 mm.
  • Lungimea osului umărului este de 17 - 25 mm.
  • Indicele lichidului amniotic - 127.
  • Conținutul gonadotropinei corionice este de 10 - 35 mii.
  • Conținutul de alfa-fetoproteină - 39 UI / ml.
  • Conținutul de estriol este de 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 săptămâni de sarcină

  1. Greutatea germenilor - 190 g.
  2. Lungimea corpului - 14,2 cm.
  3. Circumferința de burtă - 104 - 144 mm.
  4. Circumferința capului - 131 - 161 mm.
  5. Dimensiune fronto-occipitală - 49 - 59 mm.
  6. Dimensiunea biparietală - 37 - 47 mm.
  7. Lungimea oaselor strălucitoare - 20 - 28 mm.
  8. Lungimea oaselor șoldului - 23 - 31 mm.
  9. Lungimea oaselor antebrațului - 17 - 23 mm.
  10. Lungimea osului umărului este de 20 - 28 mm.
  11. Indicele lichidului amniotic - 133.
  12. Conținutul gonadotropinei corionice este de 10 - 35 mii.
  13. Conținutul de alfa-fetoproteină - 44,2 UI / ml.
  14. Conținutul de estriol - 5,6 - 29,7 nmol / l.

19 săptămâni de sarcină

  • Greutatea germenilor - 240 g.
  • Lungimea corpului - 15,3 cm.
  • Circumferința de burtă - 114 - 154 mm.
  • Circumferința capului - 142 - 174 mm.
  • Dimensiune fronto-occipitală - 53 - 63 mm.
  • Dimensiunea biparietală - 41 - 49 mm.
  • Lungimea oaselor strălucitoare - 23 - 31 mm.
  • Lungimea oaselor coapsei - 26 - 34 mm.
  • Lungimea oaselor antebrațului - 20 - 26 mm.
  • Lungimea osului umărului este de 23 - 31 mm.
  • Indicele lichidului amniotic - 137.
  • Conținutul gonadotropinei corionice este de 10 - 35 mii.
  • Conținutul de alfa-fetoproteină - 50,2 UI / ml.
  • Conținutul de estriol - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20 de săptămâni de sarcină

  1. Greutatea germenilor - 300 g.
  2. Lungimea corpului - 16,4 cm.
  3. Circumferința de burtă - 124 - 164 mm.
  4. Circumferința capului - 154 - 186 mm.
  5. Dimensiune fronto-occipitală - 56 - 68 mm.
  6. Dimensiune biparietală - 43 - 53 mm.
  7. Lungimea oaselor strălucitoare - 26 - 34 mm.
  8. Lungimea oaselor coapsei - 29 - 37 mm.
  9. Lungimea osului antebrațului este de 22 - 29 mm.
  10. Lungimea osului umărului este de 26 - 34 mm.
  11. Indicele lichidului amniotic - 141.
  12. Conținutul gonadotropinei corionice este de 10 - 35 mii.
  13. Conținutul de alfa-fetoproteină - 57 UI / ml.
  14. Conținutul de estriol este de 7,3 - 45,5 nmol / l.

Dacă fătul are sindrom Down, atunci conținutul de hCG în sângele unei femei însărcinate este mare, iar AFP și estriol sunt scăzute. În cazul sindromului Edwards, concentrația tuturor substanțelor este sub normal. Cu defecte ale tubului neural, gonadotropina corionică este normală, iar estriolul și alfa-fetoproteina sunt mari. De asemenea, un conținut ridicat de AFP poate indica o perturbare a dezvoltării în embrionul măduvei spinării și una scăzută - cidru Meckel-Gruber, necroză hepatică, hernie occipitală, coloana vertebrală. Dacă concentrația de estriol în sânge este foarte scăzută, este probabil un avort spontan. Dar, cu un rezultat negativ al studiului, părinții nu ar trebui să dispere. Medicii, atunci când fac 2 proiecții în timpul sarcinii, avertizează că este imposibil să se facă un diagnostic precis 100%. Se întâmplă că, în ciuda prognozelor nefavorabile ale medicilor, la femei se nasc copii sănătoși și cu drepturi depline.

De ce screeningul din al doilea trimestru dă uneori rezultate false?

De asemenea, medicii sunt oameni și uneori greșesc. Atunci când fac un diagnostic, medicii sunt ghidați de indicatorii numerici ai normei, dar corpul fiecărei femei este individual și chiar schimbări semnificative ale nivelului sanguin de AFP, hCG, estriol nu indică întotdeauna patologie. Nu încercați să vă dați seama singur de rezultatele examinării și, cu atât mai mult, să puneți copilul în pântece un diagnostic. Această lecție este lăsată cel mai bine ginecologului. Descifrarea rezultatelor celui de-al doilea screening nu este ușor, iar un medic cu experiență, dintr-o privire asupra numerelor, vede perfect întreaga situație. Se întâmplă, deși mai rar, că un studiu arată rezultate false, din anumite motive. Prin urmare, înainte de a efectua o selecție, medicul trebuie să interogheze și să pună la îndoială pacientul pentru a elimina posibilii factori care afectează veridicitatea indicatorilor de examinare. Un rezultat fals este posibil în următoarele cazuri:

  • cu sarcină multiplă;
  • la concepție de FIV;
  • cu obezitate sau, dimpotrivă, lipsă de greutate corporală;
  • cu diabet zaharat;
  • cu o sarcină incorectă.

Merită să ecranizați 2 trimestre?

Pentru a trece sau nu a doua ecranizare - decizia este pur personală. Mama așteptată trebuie să o ia singură.

Uneori, reticența de a supune screeningul a 2 trimestre este asociată cu experiențe interne. Aceste experiențe pot fi pentru un motiv, deoarece se întâmplă că studiile de screening dau rezultate eronate și identifică amenințări la dezvoltarea patologiilor la făt, care se dezvoltă destul de normal.

Rezultatele false fac ca mama așteptată să fie nervoasă și îngrijorată de copil pentru toată perioada rămasă din perioada de gestație. Iar acest lucru, la rândul său, duce la un curs negativ al sarcinii și poate afecta sănătatea mamei și a fătului în așteptare. Din fericire, situația nu este deloc lipsită de speranță. Dacă o femeie însărcinată se teme de metode diagnostice invazive care oferă cele mai fiabile informații despre prezența sau absența anomaliilor, ea poate recurge la teste ADN prenatale sigure non-invazive.

Dacă o femeie nu se încadrează într-un grup de risc sau nu are complicații în timpul sarcinii, atunci medicul principal se oferă să se supună doar unei proceduri de ultrasunete. În Rusia, cel de-al doilea screening nu a mai fost practicat de vreo doi ani. Cu toate acestea, absența rezultatelor negative în primul trimestru nu garantează că nu există riscuri în al doilea trimestru. Desigur, nu este practic să se aloce teste suplimentare fiecărei femei care se așteaptă la un copil. Aceasta provoacă doar îngrijorarea femeilor și nu are rost să cheltuiască fonduri familiale.

Familia are de ales dacă rezultatele a 2 proiecții și ecografie au fost slabe, mici: pentru a salva viața unui copil bolnav sau pentru a fi de acord cu avortul din motive medicale, în timp ce timpul încă permite această operație. O astfel de decizie nu poate fi considerată o crimă morală, întrucât motivele sale sunt destul de rezonabile. O familie care, din motive morale sau materiale, nu poate avea grijă de un copil cu dizabilități grave, va putea să se pregătească pentru o nouă sarcină și să nască un copil sănătos. Acest lucru este mult mai rezonabil decât să te pui și firimiturile testelor de viață..

Există, de asemenea, familii care privesc pruncul ca pe un dar divin, de aceea nu contează cum se naște. Pentru astfel de cupluri, încetarea sarcinii este un dezastru și mai mare decât nașterea unui copil cu patologii. Prin urmare, familiile care se bucură să-i ofere copilului lor dragoste și protecție pot refuza screeningul fără teamă.

În orice circumstanțe, concluzia trebuie făcută sobru, și nu sub influența emoțiilor. În cazul în care există îndoieli, dacă este necesar screening-ul trimestrului doi și când trebuie supus examinărilor, cel mai bine este să consultați medicul pe baza datelor din testele anterioare.

În ce cazuri trebuie făcută 2 screening?

Dacă o femeie se simte bine, sarcina nu este însoțită de complicații, atunci nu este necesar un al doilea screening. Însă dacă mama care așteaptă dorește să fie supusă unei examinări pentru a se asigura că totul este în regulă cu prețiosul copil din stomac, atunci medicii nu au dreptul să o refuze. Există însă o categorie de femei însărcinate care nu pot fi ignorate pentru screeningul trimestrului doi, deoarece există un risc ridicat de malformații severe în embrionii pe care îi poartă. Asigurați-vă că aveți o examinare cu mamele:

  1. peste 35 de ani;
  2. având o ereditate proastă;
  3. a avut o boală virală la începutul sarcinii;
  4. căsătorit cu o rudă apropiată;
  5. dependent de droguri;
  6. consumator de alcool;
  7. lucrul în condiții dăunătoare;
  8. luarea de medicamente puternice;
  9. anterior avort;
  10. supraviețuitori ai unui avort spontan sau ai nașterii unui copil mort.
Up