logo

Cursul muncii este un proces atât de imprevizibil, încât niciun medic nu-l poate prezice..

De aceea, îndatoririle obstetricienilor includ pregătirea cuprinzătoare pentru nașterea copilului, deoarece nu se știe ce instrumente de diagnostic sau asistență de urgență pentru mamă și copil pot fi necesare în momentul următor..

Multe femei sunt interesate de întrebare - în ce moment putem spune că a început travaliul și în care cazuri apariția contracțiilor mici înseamnă doar „antrenarea” corpului viitoarei mame înainte de nașterea copilului?

Unii reprezentanți ai sexului echitabil sunt, de asemenea, interesați dacă este posibilă inițierea, într-un mod natural și de unul singur, a începerii activității de muncă, și ce măsuri funcționează fără a eșua?

În mod natural, întregul proces al nașterii unui individ nou din orice specie, inclusiv oamenii, este gândit atât de bine încât, pentru nașterea unui copil, este necesar să maturizeze corpul copilului și răspunsul corpului mamei, pentru a obține care sunt necesare 38-40 de săptămâni de sarcină - numai în acest caz poate să apară un nou-născut sănătos și pe termen complet.

Cu toate acestea, toate realizările științei moderne până în prezent nu au găsit răspunsul la întrebarea - de ce începe nașterea, deoarece în acest caz s-ar obține o oportunitate unică de a elimina diverse abateri de la cursul normal al sarcinii.

Prima perioadă - lupte

În timpul sarcinii, dopul mucos, care se află în canalul cervical, protejează copilul de pătrunderea bacteriilor patogene. Prin acest col uterin, copilul trebuie să meargă în timpul nașterii, astfel încât în ​​prima perioadă începe să se contracte intens pentru a se extinde cât mai mult și pentru a-i ușura copilul.

Astfel de contracții sunt destul de dureroase, deoarece implică mușchii netezi, care nu pot fi afectați fără intervenții speciale (terapie antispasmodică, tehnici speciale de masaj).

Buza mucoasă este o masă aproape transparentă, similară cu jeleul, care poate conține dungi de sânge. În faza inițială, gâtul se deschide deja cu 3-4 centimetri, dar multe femei însărcinate nu observă acest lucru din cauza contracțiilor rare și aproape imperceptibile.

Poate exista o senzație de durere în partea inferioară a abdomenului și în partea inferioară a spatelui, la fel ca în cazul menstruației, dar acest lucru este rar acordat atenție, atribuind totul oboselii și durerilor obișnuite de spate la femeile gravide..

În unele cazuri, femeile din primele minute simt contracții regulate și puternice, ceea ce nu poate fi confundat cu contracțiile musculare „de antrenament” care sunt detectate la majoritatea femeilor însărcinate.

În faza inițială, chiar și cu contracții, mai este timp să vă împachetați și să ajungeți încet la maternitate, dacă femeia nu se află în spital. În timp, contracțiile se vor simți mai puternice, vor fi atât de puternice încât femeia aflată în muncă nu numai că va putea să vorbească, dar va trebui să respire diferit.

Vă puteți odihni în intervalele dintre contracții, care durează 3-4 minute. Deși în acest moment procesul de deschidere a colului uterin este deja foarte intens, poate totuși să dureze foarte mult timp.

Uneori, în timpul luptelor, apa pleacă și ea. Această perioadă este extrem de dificilă din punct de vedere psihologic, vreau să urlu, să rup și să arunc, mă pot simți greață, vreau să arunc totul și să fug..

În acest moment, femeile care sunt configurate pentru nașterea la domiciliu se pot răzgândi și pot merge la maternitate, în timp ce cele care doreau să naște singură vor recurge la anestezie epidurală.

În prima etapă a nașterii, trebuie să încercați să schimbați pozele dacă aduc alinare; goliți vezica cât mai des posibil. Pentru a reduce severitatea durerii, puteți încerca oxid de azot, luați (dacă este posibil) un duș cald.

În prima perioadă de naștere, în timpul contracțiilor, colul se dilată și se scurtează, ceea ce pregătește canalul de naștere pentru a doua perioadă - încercări, în urma cărora se naște copilul.

Dacă acesta este primul copil, iar pluta poate începe să plece cu câteva zile înainte de naștere, și dacă nu, atunci chiar la începutul primei perioade de naștere.

A doua perioadă - direct nașterea

În această perioadă se naște copilul. Fiecare luptă va fi însoțită de o dorință de a împinge, motiv pentru care este important să vă ascultați corpul și să împingeți exact atunci când o cere.

Când capul copilului se află deja la intrarea în vagin, se poate simți o ușoară senzație de arsură care este cauzată de întinderea țesuturilor. În acest moment, este indicat să evitați încercările bruște, în caz contrar, vor exista lacune care trebuie să fie cusute.

Se întâmplă că capul copilului este prea mare, iar medicul însuși trebuie să facă incizii, dar de obicei nu sunt prea mari și se vindecă bine. În cazul nașterilor repetate, această perioadă este suficient de scurtă, nu durează mai mult de 10 minute, dar la început poate dura câteva ore.

În perioada efortului, contracțiile mușchilor striați ai presei abdominale, intensitatea căreia femeia se poate și trebuie să se adapteze în conformitate cu recomandările medicului sau moașei care naște, se alătură contracțiilor mușchilor netezi ai uterului..

Imediat în această perioadă de naștere, partea din corpul copilului care este supus face mai multe mișcări stipulate de mecanismul naturii, în urma căreia copilul este născut.

În cea de-a doua perioadă, unii experți recomandă unei femei să ia o poziție verticală, apoi forța gravitației va ajuta copilul să iasă, dar trebuie avut grijă ca acesta să nu cadă pe podeaua dură dacă alunecă brusc.

În maternitățile de astăzi, o femeie poate, în lipsa complicațiilor, să aleagă în mod independent modul în care vrea să nască, dar până acum, „clasicii genului” sunt considerați livrări pe un pat special - în ciuda durerii lor pentru femeia în muncă, medicul sau moașa pot face acest lucru mai bine monitoriza procesul și identifică posibilele complicații în timp.

În timpul odihnei sau atunci când aplicați anestezie epidurală, este recomandat să vă întindeți pe partea stângă și să vă mențineți piciorul drept în greutate. Întrucât acest lucru este dificil să te descurci singur, este posibil să ai nevoie de asistența unui asistent. Cel mai greu este să împingeți capul și umerii copilului, restul corpului va aluneca ușor de unul singur.

După aceea, bebelușul va fi cântărit și spălat, va fi examinat de către un medic pediatru, după care copilul va fi pus pe pieptul mamei și va putea obține câteva picături de colostru, iar mama va putea să se odihnească puțin..

A treia perioadă - nașterea placentei

După o scurtă odihnă, contracțiile devin mai frecvente pentru a scoate placenta din uter, care a servit ca legătură între mamă și copilul în toate lunile de sarcină. În unele cazuri, o injecție specială este dată mamei, care provoacă respingerea independentă a placentei și ea nu trebuie să împingă.

Placenta (placentă și membranele fetale) va fi examinată cu atenție de către moașă și cântărit, ceea ce este necesar pentru a vă asigura că nu există nimic de prisos în cavitatea uterină..

Pentru a accelera contracția uterului, gheața poate fi pusă pe stomac, deoarece aceste contracții vor ajuta la oprirea sângerării din uter și la accelerarea contracției sale.

A treia etapă a muncii este finală, dar este prea devreme pentru a vă relaxa.

De obicei, a doua etapă a travaliului, când fătul este expulzat, este considerată a fi cea mai importantă. Însă, perioada a treia ulterioară, deși este cea mai scurtă, joacă și ea un rol important în finalizarea cu succes a procesului. El este numit și următorul. A treia perioadă își începe numărătoarea inversă din momentul în care copilul se naște și se încheie cu eliberarea după naștere.

Deși etapa finală a travaliului este scurtă, aceasta poate reprezenta un anumit pericol pentru femeie la naștere, deoarece există riscul de sângerare. O mare atenție este acordată examinării placentei, colului uterin și stării generale a mamei.

Care este ultimul?

Acesta din urmă se numește placentă separată, membrane amniotice și cordonul ombilical. Prin placentă în timpul sarcinii, fătul a fost furnizat cu oxigen și nutrienți.

A treia perioadă de muncă este caracterizată de apariția contracțiilor, care în intensitatea lor sunt semnificativ inferioare contracțiilor în timpul deschiderii colului uterin. Sunt necesare pentru separarea treptată a placentei de pereții uterini. După mai multe încercări, placenta apare și procesul de naștere poate fi considerat finalizat.

Durata nașterii placentei este de 2-3 minute, iar stadiul în sine nu trebuie să dureze mai mult de 15-20 de minute.

Tactica conducerii celei de-a treia etape a travaliului

Imediat ce copilul se naște, așteptați sfârșitul pulsării cordonului ombilical, apoi separați nou-născutul de mamă.

Una dintre sintagmele cunoscute în obstetrică este: „Mâinile scoate uterul în perioada posterioară!”. Nu trebuie să fie înțeles absolut literal. Se înțelege că în a treia perioadă, principala metodă de a conduce nașterea este în așteptare. Presiunea necontrolată asupra organului poate provoca sângerare.

La o femeie sănătoasă și cu evoluția normală a primelor două etape ale nașterii, trebuie să aștepți nașterea independentă a placentei. Managementul activ este necesar în acele cazuri în care ieșirea naturală a nașterii nu are loc după 30 sau mai multe minute după încheierea etapei de exil. Conform recomandărilor OMS, managementul activ al celei de-a treia perioade implică administrarea intravenoasă de oxitocină, tragerea controlată pe cordonul ombilical, stimularea sfarcurilor femeii în travaliu pentru a preveni sângerarea.

O serie de factori pot cauza complicații în această fază. Patologiile includ:

  • sângerare puternică cauzată de răni sau rupturi;
  • întârziere în separarea placentei sau la ieșirea incompletă a acesteia;
  • desprinderea prematură a placentei;
  • creșterea densă sau încărcarea placentei.

În a doua etapă a travaliului poate apărea o detașare prematură a placentei, care amenință starea copilului. În acest caz, se observă descărcări sângeroase cu cheaguri și meconium apare în lichidul amniotic.

Toate patologiile ulterioare, precum și primele zile după naștere, sunt asociate cu încălcări ale cursului normal al sarcinii, când femeia a avut toxicoză severă, anemie, insuficiență cardiacă sau renală, tuberculoză.

Departamentul placentei

Există mai multe semne prin care se determină separarea placentei, dăm un exemplu al unora dintre ele:

  • o schimbare în înălțimea fundului uterului, care se ridică în sus;
  • cu respirația profundă a femeii în travaliu, nu există nicio retragere a cordonului ombilical;
  • la apăsarea laterală pe zona suprapubică, cordonul ombilical nu se retrage în canalul de naștere;
  • placenta este localizată în vagin, provocând încercări (nu întotdeauna);

Separarea placentei se apreciază printr-o combinație de mai multe semne. Dacă cu simptome de separare, placenta persistă în uter, femeia este rugată să împingă pentru a accelera procesul. Dacă nașterea nu are loc, este izolată manual.

Există mai multe moduri de a izola manual după naștere. Toate acestea implică crearea unei presiuni suficiente intra-abdominale. După golirea vezicii urinare și a masajului blând al uterului, se efectuează manipulări care promovează descărcarea manuală a placentei.

O naștere după naștere trebuie examinată cu atenție. Întârzierea chiar a unor părți mici din acesta în uter poate afecta negativ sănătatea mamei. Dacă există suspiciunea de întârziere a reziduurilor de țesut placentar, este necesară chiuretajul sub anestezie generală..

Trebuie remarcat o patologie atât de rară precum creșterea placentei. De regulă, ea este diagnosticată în stadiul prenatal. Cel mai adesea, ingroparea apare atunci când pe peretele uterin există o cicatrice din chiuretajul anterior sau alte manipulări, în prezența fibroamelor sau anomaliilor din structura organului. În aceste cazuri, este indicată cezariană și îndepărtarea chirurgicală a placentei..

Cât de mare este riscul de sângerare?

A treia perioadă de muncă se încheie odată cu eliberarea după naștere, iar femeia, numită acum puerpera, se poate odihni. La o mamă proaspăt racordată, ritmul respirator, pulsul și starea emoțională sunt restabilite treptat. Este important să evaluați starea generală: culoarea pielii, indicatori de presiune și puls, prezența sau absența lacrimilor și alte afectări ale canalului de naștere.

Pierderea de sânge în a treia etapă a travaliului nu trebuie să depășească 200-400 ml. Pentru a controla volumul de sânge sub pelvis, femeile pun o tavă sau un vas. Dacă există fisuri sau lacrimi, acestea sunt suturate. Acest lucru este necesar pentru vindecarea rapidă și prevenirea infecției. Aplicarea la rece a abdomenului inferior.

O femeie ar trebui să fie în maternitate două ore pentru a-și monitoriza îndeaproape starea.

Sângerarea patologică în a treia etapă a travaliului este alocarea sângelui cu un volum care depășește 400 ml. Simptomele patologiei sunt următoarele:

  • scurgeri intermitente de sânge, prezența cheagurilor;
  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
  • apăsarea uterului, determinată de palpare;
  • amețeli, paloare a pielii;
  • slăbiciune generală puternică, amenințare de leșin.

Cauza sângerării poate fi trauma canalului nașterii, contractilitatea slabă a uterului, patologii asociate cu o coagulare slabă a sângelui. Dar cel mai adesea, cauza sângerării devine o încălcare a separării placentei. Factorii provocatori pot fi toxicoză severă în a doua jumătate a sarcinii, încălcări ale fluxului sanguin utero-placentar, nașterea unui copil cu o greutate mare sau sarcină multiplă.

Tratamentul imediat trebuie să vizeze oprirea sângerării, ceea ce amenință viața mamei. O femeie i se administrează medicamente hemostatice, soluții pentru creșterea tensiunii arteriale, fonduri pentru îmbunătățirea contractilității uterului, transfuzie de sânge, soluție plasmatică concentrată, înlocuitori de sânge. Sângerarea manuală a țesutului placentar contribuie la oprirea sângerării..

Este interzisă transportarea unei femei la secție până la stabilizarea tensiunii arteriale. Dacă este necesar, efectuați respirație artificială și masaj indirect al inimii.

Pentru a reduce semnificativ riscul de complicații în perioada următoare, este necesară o gestionare rațională a forței de muncă în ansamblu, eliminând presiunea nejustificată asupra uterului, utilizarea cu atenție a fondurilor care stimulează reducerea acestuia, prin cezariană, dacă este cazul.

Articole conexe: Prima și a doua perioadă de naștere.

Perioade de naștere

Certificatul de naștere este împărțit în trei perioade: prima este perioada de deschidere a colului uterin, a doua este perioada de expulzare a fătului, a treia este perioada de îngrijire ulterioară.

Prima perioadă de muncă începe cu primele contracții regulate după 10-15 minute, care devin mai frecvente și puternice și duc la modificări structurale ale colului (netezire și deschidere a celulei uterine) și se termină cu o deschidere completă (10-12cm) a faringelui extern al gâtului. uter. Cu această dezvăluire, colul uterin trece prin cap și corpul unui făt matur.

Zona de excitație spontană a uterului („stimulator cardiac”) apare la momentul livrării în zona unghiului uterului (de obicei cel drept) și se extinde din partea inferioară a uterului către corp, apoi se estompează treptat în segmentul uterin inferior, care se manifestă clinic prin relaxarea și întinderea acestuia. Odată cu dezvoltarea forței de muncă, funcția de blocare a colului uterin dispare treptat, ceea ce se datorează scăderii nivelului sanguin al progesteronului și relaxinei (hormoni endogeni produși de placenta).

Netezirea colului uterin în primipar se produce secvențial, pornind de la celula externă, trecând treptat la întregul col uterin, iar la femei care dau naștere în mod repetat, simultan, din cauza unor deschideri a faringelui extern la începutul primei etape a travaliului.

Rata de dilatare a colului uterin la începutul travaliului (faza latentă) este de 0,35 cm / an; în faza activă (deschidere de la 3 la 8 cm) - 1,5-2 cm / h la primipar și 2-2,5 cm / an la femeile care sunt multiparoase. Deschiderea celulei uterine de la 8 la 10 cm (faza de decelerare) se desfășoară într-un ritm mai mic - 1-1,5 cm / an.

Când se utilizează antispasmodice și analgezice, rata de dilatare a colului uterin crește.

De regulă, la sfârșitul primei perioade, din cauza creșterii presiunii intrauterine, apare o ruptură a vezicii fetale. Datorită presării capului spre intrarea în pelvisul mic, de-a lungul circumferinței sale este strâns acoperit de țesuturile moi ale canalului de naștere și se creează o „bandă de contact”. Lichidul amniotic în această privință este împărțit în față și în spate. După ruperea vezicii fetale, apele din față (100-150 ml) se revarsă. Apele posterioare (volumul principal de lichid amniotic) pleacă imediat după nașterea copilului.

Vezica fetală are o importanță deosebită în fiziologia nașterii. Apasă pe suprafața interioară a colului uterin, unde există un număr mare de receptori și, ca urmare a iritației lor, contracțiile spontane ale uterului nu se intensifică decât, dar dilatația cervicală progresează. Dacă se sparge atunci când celula nu este complet deschisă, ei vorbesc despre o descărcare timpurie de ape; evacuarea lichidului amniotic înainte de debutul travaliului se numește prematur. Descărcarea precoce și prematură a apei afectează negativ cursul muncii.

În timpul nașterii, este necesar să se facă distincția între fazele latente, active și cele de încetinire.

Faza latentă este perioada de timp de la începutul contracțiilor regulate până la apariția modificărilor structurale ale colului uterin (înainte ca celula uterină să se deschidă cu 3-4 cm). În faza latentă, activitatea contractilă se acordă bine efectelor farmacologice (tocoliză). Durata fazei latente în primiparas este de 6-7 ore, iar la femei care nasc din nou, 4-5 ore și depinde de starea de maturitate a colului uterin, de numărul de nașteri și de efectul farmacologic finanțează și nu depinde de masa fătului. Uneori, faza latentă nu poate fi fixată, prin urmare, în 4 săptămâni înainte de naștere, netezirea și deschiderea colului uterin se fac până la 3-4 cm.

În spatele fazei latente, apare faza activă a travaliului, care se caracterizează prin deschiderea rapidă a faringelui uterin. În această fază se disting accelerația inițială, creșterea maximă și decelerarea. Faza activă a nașterii când deschiderea colului uterin atinge 3-8 cm.

Faza de decelerare se explică prin abordarea colului uterin dincolo de capul fetal la sfârșitul primei perioade a fătului, adică. cu coborârea rapidă a capului. Durata perioadei de dezvăluire la femeile însărcinate care naște pentru prima dată este de 8-10 ore, în 6-8 ore multipolare.

A doua perioadă de naștere (perioada exilului) începe după deschiderea completă a colului uterin (10-12 cm). Încercările se alătură înaintea luptelor. Încercările apar reflex, datorită iritării unei părți a fătului, elementelor nervoase subiacente, încorporate în colul uterin, țesutul parametric și mușchii podelei pelvine. Încercările apar involuntar, dar femeia aflată în travaliu le poate regla într-o anumită măsură (întărește sau încetinește). Acestea joacă un rol doar în momentul expulzării fătului și după naștere. În timpul încercării, presiunea intra-abdominală crește. Creșterea simultană a presiunii intrauterine (contracțiilor) și a presiunii intra-abdominale (efort) contribuie la faptul că conținutul uterului este îndreptat către cea mai mică rezistență, adică. pelvian.

În a doua perioadă de muncă, biomecanismul muncii este finalizat. Durata celei de-a doua perioade a travaliului este în medie de 1-1,5 ore în timpul primei nașteri, în perioada repetată de 30-60 min. În primul rând, capul apare din decalajul genital numai în timpul încercărilor (introducerea capului), apoi capul se mișcă înainte și nu dispare după încheierea următoarei încercări ( cap de dinți).

Zona occipitală a capului fetal este prima care erupe, tuberculii parietali erup din fisura genitală. După nașterea occiputului și coroanei din canalul nașterii, fruntea și fața fătului apar, în prezent tensiunea perineului atinge cea mai mare forță a sa. Cu încercări care continuă, corpul fetal se rotește, în urma căruia capul își face rotația externă. Nașterea brâului de umăr, a trunchiului și a picioarelor completează nașterea fătului.

Recepția muncii constă în îngrijirea obstetrică a unei femei în travaliu sau „protecția perineului”: aceasta este o serie de manipulări secvențiale la sfârșitul celei de-a doua perioade a travaliului, care vizează promovarea mecanismului fiziologic al muncii și prevenirea accidentării la naștere..

A treia perioadă de muncă este perioada ulterioară. Începe după nașterea copilului. Din cauza contracțiilor uterului (contracții), placenta este separată de peretele său, iar placenta este separată de tractul genital prin contracții și încercări. Rata placentei și a placentei din uter depinde direct de intensitatea funcției motorii a uterului.

Există două faze ale unei perioade consecutive:

1. Faza de separare a placentei.
2. Faza alocării (nașterii) după naștere.

În prima fază de separare a placentei, aceasta poate trece din centru, formând un hematom retroplacental (conform Schultz). Întrucât sângele nu se poate revărsa într-un tergo, la scrumul următor contribuie la exfolierea completă, deoarece centrul placentei iese în cavitatea uterină, iar retragerea captează un număr tot mai mare de fascicule musculare excentric. În această metodă, abuzia placentară în prima fază trece fără sânge, iar cea din urmă se naște astfel încât placenta să rămână înfășurată în interiorul membranelor apoase (externe) și venoase (interne) împreună cu sângele care se varsă în timpul separării.

Când placenta este separată de periferie (conform metodei lui Duncan), în prima fază a perioadei succesive apare o hemoragie venoasă moderată, placenta se naște lateral cu membrane inversate, fără sânge între membrane..

Faza de naștere a placentei apare sub influența contracțiilor mușchilor podelei pelvine și a activității reflexe sau spontane puternice, uneori fără ajutorul contracțiilor uterine.

Pentru nașterea unei gunoaie, este suficientă o încercare, care trece fără durere. Observațiile clinice ale unei perioade consecutive asigură un management activ în expectanță. Se urmărește recunoașterea în timp util a separării placentei de pereții uterului. Acesta din urmă este apreciat de o serie de semne (Schroeder, Alfeld, Mikulich, Chukalov-Küstner etc.). Folosiți metode raționale care contribuie la nașterea după naștere. Aceasta este metoda lui Abuladze, Genter, Crede-Lazarevici.

Perioada ulterioară este întotdeauna însoțită de pierderi de sânge. Pierderea de sânge fiziologică este considerată a fi o pierdere de sânge de 250 ml sau până la 0,5% din greutatea corporală a femeii în travaliu. Patologic - mai mult de 0,5% din greutatea corporală. Durata unei perioade secvențiale de la 5 la 30 de minute

A doua, a treia perioadă de naștere

Începutul celei de-a doua etape a muncii

Atunci când nașterea are loc în a doua perioadă sau, cum se mai numește, etapa expulzării fătului, femeia nu numai că înțelege clar începutul său, dar simte și o mare alinare. Acum poate participa mai activ la naștere. Durerea de spate dispare, tot ce se află în interiorul abdomenului înaintează și curând, după o oră sau două, dacă muncește din greu, se va naște copilul ei. Putem spune că odată cu începutul celei de-a doua perioade, munca începe.

Când este stabilită a doua perioadă, ordinea nașterii se schimbă. Pacientului nu trebuie să i se permită să împingă din greu, trebuie doar să mențină respirația cu fiecare luptă pentru a se apleca înainte pentru a crește presiunea pe partea superioară a uterului. Marea greșeală este să epuizeze femeia prin eforturi musculare excesive la începutul celei de-a doua perioade. Uterul își face singură o treabă excelentă, are nevoie doar de ajutor minim. În cea de-a doua perioadă, încercările și contracțiile care necesită efort fizic devin foarte dese, relaxarea în timpul contracțiilor este posibilă doar pentru o perioadă scurtă de timp, de aceea, de îndată ce controversa se încheie, mama ar trebui să se sprijine pe sprijinul său, să închidă ochii, să inhaleze și să expire adânc o dată sau de două ori și încearcă să te relaxezi cât mai mult. Contractiile pot aparea la fiecare cinci-sase minute la inceputul celei de-a doua perioade si dupa doua-trei la sfarsit.

Adesea, după zece-douăsprezece contracții, o femeie devine adormită între ele. Această stare de indiferență față de mediu este singura cale de a menține o stare relaxată. Scopul său nu este de a elimina durerea, deoarece foarte puține femei o simt în acest stadiu al nașterii, nu, aceasta este o condiție prin care gândurile și corpul unei femei se relaxează complet, creând condiții în care corpul este restaurat într-o măsură mai mare. Așa se pregătește pentru fiecare luptă fără să obosească. În astfel de momente, în camera de naștere este foarte important să se mențină o atmosferă de liniște și liniște deplină. Conversații incoerente, mișcări incomode, pași grei și uși trântitoare sunt păcate de neiertat în prezența unei femei care naște.

Iluminarea moale ajută la relaxare. Există femei care chiar adorm între contracții, altele devin pur și simplu imune la mediu. Adesea este dificil să obții o femeie în travaliu să înțeleagă ce s-a spus, cu excepția cazului în care vorbește tare direct la ureche. Apropo, din acest moment, ea va răspunde mai degrabă la comenzile date de soțul ei, de aceea este util să folosiți această tactică: medicul dă instrucțiuni, iar soțul le dă soției. De obicei, nu este nevoie să mutați o femeie în travaliu într-o altă cameră. Apropo, acesta este un obicei pur american. În majoritatea celorlalte țări, livrarea are loc în aceeași cameră, în același pat..

Poziţie. De îndată ce începe a doua perioadă, iar mama ajută să împingă copilul prin canalul de naștere, ar trebui să ia o poziție pe jumătate stând, picioarele îndoite la nivelul șoldului și la nivelul genunchilor. Adoptarea acestei poziții oferă cea mai mare libertate de activitate musculară și contribuie la o trecere mai ușoară a părții actuale a fătului prin canalul de naștere.

O femeie aflată în muncă ar trebui plasată pe patul de maternitate la un unghi de aproximativ 45 de grade. Unghiul se schimbă în conformitate cu dorințele mamei. În timpul contracțiilor, se apleacă înainte, în timp ce genunchii sunt lângă axile. Atunci când o femeie care dă naștere își apucă picioarele sub genunchi și începe să se balanseze în sus și în jos, picioarele ei trebuie să fie susținute de etrieri sau asistenți. O femeie aflată în muncă poate prefera să nu fie în pat, ci să se sprijine de perete în poziție ghemuită sau să îngenuncheze - în orice caz, este necesar ca ea să fie sprijinită. Agitarea pelvisului și șoldurilor, îngenunchierea sau ghemuirea este de mare ajutor dacă copilul se află în vedere din spate sau în prezentarea pelvină. Asistenții care comunică cu femeia în travaliu ar trebui să facă tot posibilul pentru a determina cea mai convenabilă poziție pentru ea. Dacă este necesar, medicul sau moașa nu pot fi prea leneși, îngenuncheați și așezați o foaie sterilă direct pe podea, sub pacient.

A doua naștere constantă

Suflare. Dacă reflexul flotant funcționează bine, atunci femeia se apleacă și în vârful fiecărei lupte face eforturi de exorcizare. De îndată ce începe contracțiile, ar trebui să respire de una sau de două ori, apoi să împingă pe măsură ce contracțiile cresc, menținând gura relaxată, buzele ușor deschise, expirând lent și calm. Se poate inspira din nou, dacă este necesar. Nu este nevoie de eforturi mari, femeia aflată în muncă nu ar trebui să-și țină respirația mult timp, deoarece aceasta reduce cantitatea de oxigen furnizată și crește conținutul de dioxid de carbon din sânge, conferind pielii o culoare albastru-roșiatic. Dacă se întâmplă acest lucru, amintiți-i femeii în travaliu, astfel încât să respire și să continue să respire prin gură. Respirația gurii ajută la deschiderea perineului. O femeie își poate imagina cum corpul ei expiră ușor un copil în jos, la fel cum expiră aer prin gură. O astfel de apăsare neîncetată, dar eficientă, propulsește cu succes copilul înainte. Nu este nevoie să accelerezi evenimentele.

După fiecare contracție, femeia trebuie să se îndoaie, să respire adânc de două sau trei ori, apoi să se relaxeze complet și să aștepte următorul atac, rămânând în repaus.

Atât în ​​timpul împingerii, cât și în timpul repausului, femeia în muncă trebuie să fie sprijinită, indiferent de poziția pe care a ales-o. Unele femei obosesc, le este foarte greu să-și țină tot timpul corpul și picioarele. Amintiți-vă: timpul de răgaz nu este momentul pentru a forța o mamă să se așeze sau să ridice picioarele și mai sus! Energia mamei trebuie conservată doar pentru a împinge copilul afară.

Nu este nevoie să vă întindeți picioarele sau să vă sprijiniți picioarele - acest lucru creează o tensiune musculară suplimentară, care se poate răspândi în perineu. O mamă ar trebui să simtă cum totul în stomacul ei coboară, picioarele trebuie să fie relaxate și despărțite, genunchii ar trebui să se sprijine pe perne sau să fie sprijiniți de ajutoare. Este foarte util ca în acest moment femeia care naște ține mâna sau antebrațul cuiva.

Relaxare. Acest lucru nu se poate aștepta de la o femeie aflată la naștere, dar trebuie să se străduiască acest lucru - pentru relaxarea corespunzătoare și în timp util a corpului în perioada exilului..

Procesul de exil în sine este deja predeterminat de natură: ușa este larg deschisă, canalul de naștere este pregătit pentru ca copilul să-l treacă. Mama poate ajuta mușchii uterului într-o anumită măsură, forțându-i să împingă copilul afară. Totuși, acest lucru necesită un efort fizic considerabil. După fiecare luptă din cea de-a doua etapă a nașterii, o femeie poate începe să se sufoce, trebuie să inspire și să expire adânc pentru a compensa rapid lipsa de oxigen. Dar, între contracții, femeia aflată în muncă trebuie să se relaxeze complet. Relaxarea este cel mai eficient mod de a restabili forța musculară..

De obicei, în acest moment, există o ruptură a vezicii fetale în care se află copilul. O femeie ar trebui avertizată cu privire la apropierea acestui eveniment, pentru că mulți sunt speriați de scurgerea neașteptată a unor cantități mari de apă..

În a doua perioadă de naștere, dacă apare disconfort, este mic. Atunci când nașterea este gestionată în mod corespunzător, atunci când pelvisul îndeplinește cerințele și poziția copilului este normală, mama este de obicei lipsită de frică. Dacă apare durere, acest lucru indică de obicei fie că copilul este prea mare pentru mamă, fie despre poziția sa anormală intrauterină.

Se întâmplă deseori ca înainte de debutul celei de-a doua perioade, femeile să înceapă să se plictisească și să se obosească puțin de sentimentul că nu depinde nimic de ele, că nu pot accelera nașterea unui copil. Prin urmare, atunci când încep acțiuni active, multe femei care muncesc experimentează un sentiment de ușurare, își dau seama că „a venit timpul lor”. Cu o muncă cinstită, bună, cu eforturi conștiincioase, durerea în timpul expulzării copilului nu este resimțită. Spunând asta, desigur, nu mă refer la cazuri patologice, ci la nașteri fiziologice naturale.

Atunci când capul începe să apese pe fundul pelvisului, de multe ori este dificil pentru o femeie să relaxeze mușchii ieșirii, deoarece aceasta este o senzație complet nouă pentru fiecare dintre ele. Dacă o femeie aflată în muncă este înspăimântată de aceste senzații și începe să încerce să reziste în momentul în care capul copilului, care se apropie de ieșire, se află la doar trei centimetri de el, provocând o îngustare a fundului pelvisului și perineului, atunci în acest caz nu va lipsi doar o șansă bună au dureri, dar contribuie și la ruperea perineului.

În acest moment, unele femei au o teamă atât de puternică încât vor să-și dorească iremediabil să se ridice și să fugă. Este foarte important să nu lăsați femeia în travaliu să cedeze la astfel de stări de spirit, pentru a o convinge că, chiar dacă acum este foarte dureroasă, acest lucru poate fi depășit. Ea trebuie să fie sigură că, odată cu continuarea dezvăluirii, nimic nu va „sfâșia”. Ea trebuie să i se spună cum să transfere corect inconvenientul. La următoarea luptă, ea trebuie să se concentreze și să încerce să-l împingă pe copil cât de tare poate. De îndată ce, cu ajutorul său, se creează presiunea maximă a copilului asupra pelvisului, rezistența va dispărea și capul va trece rapid și nedureros prin organele genitale externe.

Finalizarea celei de-a doua etape a travaliului

Când capul este arătat și lacunele dintre contracții dispar, începe o nouă etapă a travaliului, care se numește finalizare. Când organele genitale externe ale femeii (vulva) se extind cu aproximativ cinci centimetri, este posibil să simți că este întinsă excesiv și este pe punctul de a izbucni.

Este foarte important ca în acest moment femeia să se relaxeze complet și să respire cu gura deschisă. O atenție deosebită trebuie acordată relaxării fălcilor - acest lucru va contribui la relaxarea mușchilor perineului. O femeie aflată în muncă ar trebui să spună că, dacă se relaxează bine, capul nu va rupe perineul. Nu mă pot opri să mă întreb cum trece un copil atât de mare prin asemenea organe externe mici, fără lacrimi, dar acest lucru se întâmplă dacă o femeie face totul corect. Sunt sigur că un număr mare de cruste rupte apar din cauza rezistenței femeilor la ieșirea capului atunci când comprimă cu forță mușchii ieșirii. Dacă soțul observă că gura soției sale este închisă sau s-a transformat într-o linie sumbră, el trebuie să-i reamintească imediat să se relaxeze și să respire cu gura deschisă.

De îndată ce apare capul, toate eforturile femeii în muncă trebuie oprite. Acum, uterul însuși orientează încet copilul înainte, în timp ce femeia ar trebui să se relaxeze complet, să deschidă gura și să înceapă să inspire și să expire rapid. În acest caz, organele genitale sunt întinse treptat, fără violență, fără ruperea pielii, fără a provoca dureri. Nu este nevoie să se străduiască pentru un rezultat rapid, nu este nevoie să se grăbească nașterea.

Naștere

Când capul iese complet, asistentul ar trebui să-l susțină și să-l ridice deasupra organelor genitale ale mamei. După apariția capului apare deseori o pauză. Copilul poate urla înainte să apară umerii. Și apar la următoarea reducere, care ar trebui, de asemenea, să fie controlată complet de cei prezenți, pentru a împiedica copilul să se miște prea repede. Asistentul poate cere mamei să se abțină de la împingerea bruscă în timpul contracțiilor sau să nască foarte ușor - împingeți ușor doar dacă uterul necesită, de regulă, puțin ajutor.

Când un copil apare în astfel de condiții, o femeie care era conștientă și fără anestezie își dă seama adesea că copilul ei s-a născut abia după ce i-a auzit țipetele. Copilul trece prin organele genitale externe relaxate cu absența completă a oricăror senzații la mamă. Nu există nici o îndoială că, odată cu relaxarea organelor genitale externe, există o anestezie naturală temporară a terminațiilor nervoase sensibile. Îmi aduc aminte de nașterea unei tinere. Când a început a doua perioadă, am instruit-o cum să nască și i-am cerut să-și crească ușor și treptat eforturile. Apoi am trimis studenții de medicină să vină să vegheze. Părea că nu le venea să creadă că este posibil cu un zâmbet și cu calm să treci prin prima perioadă de naștere. După următoarele contracții, rectul a ieșit. Curând a apărut capul. Femeia m-a privit întrebător și mi-a spus: „Pot să împing mai tare? Se simte că ceva este pe cale să iasă în evidență.” Am asigurat-o că nu se întâmplă nimic ciudat, că acesta era un sentiment temporar și, imediat ce apare capul, va dispărea. Ea mi-a acceptat asigurările cu încredere și, într-adevăr, după trei sau patru contracții, capul mare al copilului mi-a alunecat ușor și nedureros în mâinile mele. M-am grăbit să o informez pe mama că a apărut capul și că este foarte drăguță. Nu m-a crezut. Dar am spus că poate simți greutatea capului pe șold, mai mult, o poate vedea. Nu a crezut niciodată până când a privit în jos și a văzut un copil.

I-am cerut să dea naștere și mai ușor, astfel încât să apară micul corp. Ea a spus: „Spune-mi imediat dacă acesta este un băiat sau o fată. Eu și soțul meu așteptăm un băiat”. Și acum - i-am ridicat un băiat plângător, frumos, a cărui masă, după cum am stabilit curând, era de trei kilograme de șapte sute de grame. Oh, trebuia să-i vezi bucuria! În același timp, îndrăznesc să vă asigur, în toate nașterile nu s-a rostit niciodată cuvântul „durere”. I-am arătat femeii în travaliu cum să folosească masca pentru respirație, dar ea a refuzat, asigurându-ne că nu este nevoie de o mască. Când a luat copilul în brațe, la început a fost prea încântată să vorbească, dar apoi a spus: "Trebuie să arunc o privire mai atentă. E greu să cred. Am un băiat. O, ce minunat!" A râs și a început să-și mângâie copilul. Lacrimile de bucurie i se rostogoliră pe obraji.

A treia etapă a muncii

În nașterea naturală, când copilul a apărut deja, nu este nevoie de relaxare. Aici, dacă există tensiune, nu este decât un sentiment minunat de satisfacție. Oboseala din efortul muscular dispare instantaneu din memoria mamei imediat ce aude strigătul unui nou-născut imediat ce îl vede. Toate acestea stimulează uterul să înceapă următoarea perioadă de naștere - exfolierea și expulzarea după naștere.

Adesea, o mamă ajută la creșterea unui nou-născut și îl ia direct la sân. Soțul ei poate ajuta și plasându-și mâinile sub copil. Astfel, imediat, chiar în momentul nașterii, copilul simte atingerea simultană a ambilor părinți. Mama și copilul sunt acoperiți cu o pătură caldă. Toți bebelușii trebuie aplicați imediat pe sân, această acțiune este programată instinctiv și genetic. Nu te grăbi să bandajezi cordonul ombilical. Este mai bine să faceți acest lucru în aproximativ cinci minute, când ondularea acesteia dispare. După aceea, tatăl poate tăia cordonul ombilical, dacă, desigur, vrea să o facă. Copilul trebuie să fie încurajat imediat, mângâiat și mângâiat.

Dacă copilul începe să sugă sânul mamei în acest moment, acesta provoacă contracții reflexe puternice ale uterului, ceea ce duce la separarea mai rapidă a placentei și la închiderea vaselor de sânge la locul de atașare a placentei la uter. Puteți verifica prezența contracțiilor dacă puneți mâinile pe stomacul mamei în momentul în care copilul este plasat pentru prima dată pe piept. Astfel, un alt mare beneficiu al contactului fizic între un nou-născut și mama sa este separarea rapidă a placentei și absența unei pierderi excesive de sânge. Cât de important este acest lucru, cred eu, nu este nevoie să explic.

Dacă pe piele apar leziuni minore, iar obstetricienii cred că ar trebui suturați, este mai bine să suturați imediat, în timp ce înțepăturile sunt încă amorțite - acest lucru va crea un minim de inconvenient pentru o femeie și poate fi efectuat fără anestezie. Când suturează femeile li se cere să se relaxeze..

După cum am spus, acest lucru trebuie făcut imediat, deoarece după o perioadă foarte scurtă de timp, anestezia naturală a organelor genitale externe va dispărea.

Dacă, dintr-un motiv sau altul, această procedură este întârziată cu un sfert de oră sau mai mult, atunci se recomandă efectuarea unei mici anestezii locale în zona prin care trece firul, introducând o soluție de 1% de novocaină. Acesta este un anestezic relativ inofensiv pentru perineu, nu-l refuzați categoric. Când procesarea se întrerupe, trebuie avut în vedere faptul că suprafețele sfâșiate au intrat în contact înainte ca coagularea sângelui să se coaguleze mai rapid și mai puternic decât cele care au rămas deschise. Suturi ale unui medic sau moașă.

Nu trebuie neglijat faptul că multe femei sunt sigure că procedura de separare a nașterii este un eveniment și mai dureros și mai incomod decât nașterea. Ar trebui să o convingi că nu este așa și să-ți monitorizezi permanent starea psihologică în acest stadiu final al travaliului.

Acum, mama nu are nevoie să se relaxeze. Este posibil ca medicul să-i ceară să se strecoare ușor, iar după un timp va scoate placenta fără niciun ajutor din partea medicului, cu pierderi minime de sânge. Acest lucru se întâmplă foarte des în timpul nașterii naturale - epuizarea și șocul sunt absente..

Placenta este un organ spongios, moale, a cărui dimensiune depinde de greutatea corporală a copilului. De obicei este de formă ovală sau semicirculară, are o lățime de la cincisprezece până la douăzeci și trei de centimetri și o grosime de aproximativ doi centimetri. Îngustând și luând forma canalului de naștere, placenta iese de obicei afară, fără dificultăți.

Mai recent, nu s-a auzit că o femeie a vrut să o vadă pe ultima. În zilele noastre, aproape toată lumea în naștere naturală cere să arate placenta. În astfel de cazuri, nu o refuz niciodată pe mama mea și nu îi arăt geanta în care copilul, acum liniștit în brațe, s-a dezvoltat și a devenit o ființă vie atât de perfectă. Îi arăt cordonul ombilical, îi explic cum a fost atașat și vorbesc despre metoda de a filtra din sângele mamei substanțele necesare pentru construirea corpului, creierul copilului. Eu însumi nu încetez să mă minunez de proprietățile uimitoare ale placentei de a secreta substanțele necesare și de a le respinge pe cele dăunătoare. Există ceva de gândit la o minte întrebătoare.

"Doamnă", îi spun pacientului meu, "atunci când o persoană poate crea același lucru perfect ca o placentă, va ajunge la piciorul Creatorului. Am această masă respinsă în mâinile mele și nu pot să nu mă gândesc la imperfecțiunea științei în comparație cu puterea naturii".

După nașterea placentei, organele genitale externe, perineul și coapsele interioare sunt spălate cu o soluție dezinfectant caldă și slabă și uscate cu un prosop steril pregătit în avans.

Deci, nașterea a luat sfârșit. O femeie, însoțită de soțul ei, se întoarce la pat, unde îi oferă o ceașcă de ceai, suc de portocale sau altceva și aranjează relaxarea. Un nou-născut ar trebui să rămână cu părinții.

Up