logo

Urgența problemei constă în faptul că puțini dintre medicii care nu sunt asociați cu medicina manuală, traumatologia și obstetrica sunt familiarizați cu această patologie. În plus, simptomele sunt adesea „ignorate” atât de medici (în primul rând obstetricieni-ginecologi) cât și de pacienți. O articulație pubiană dureroasă poate iniția tipare de durere (durere care radiază spre abdomenul inferior, inghinalul, perineul), asemănătoare cu cele pentru bolile organelor pelvine.

În timpul sarcinii, există o înmuiere moderată a articulațiilor pelvisului și întinderea articulației pubiene (LS), ceea ce contribuie la trecerea favorabilă a fătului prin pelvisul osos. Cu toate acestea, aceste modificări pot depăși granițele fiziologice, ceea ce duce la relaxarea excesivă a articulațiilor pelvisului, care este însoțită de apariția durerii și duce la ruperea simfizei pubiene în timpul nașterii, în special cu stres mecanic și intervenții chirurgicale. Numărul de cazuri de disfuncție pubiană (DLS) variază de la 0,1 la 55%. Astfel de fluctuații mari în frecvența DLS pot fi explicate prin lipsa unei singure definiții a acestei condiții patologice, criterii de diagnostic comune, precum și o atenție insuficientă pentru această problemă atât pentru pacienți cât și pentru medici.

În ciuda unei descrieri destul de clare a simptomelor acestei boli, până în prezent nu există un punct de vedere unic asupra terminologiei modificărilor patologice în articulațiile pelvisului în timpul sarcinii. Deci, în literatura internă (L.V. Vanina, 1954; L.S. Persianinov, 1964), sunt folosiți termeni precum „simfizită”, „simfiziopatie”, „divergență” și „ruptură articulară pubiană”, în timp ce autorii străini sugerează folosiți termenul „disfuncție pubiană” (DLS). În ICD-10 (2003), modificările patologice ale medicamentelor în timpul sarcinii nu sunt alocate unei unități nosologice separate.

Etiopatogeneză și clinică. De asemenea, trebuie menționat că, potrivit literaturii străine, până în prezent nu există o viziune unică asupra etiologiei și patogenezei DLS. În literatura internă din ultimii ani, nu există publicații despre această problemă. Se crede că hormonale, metabolice (deficiență de calciu și vitamina D3 în oasele pubiene implicate în formarea medicamentelor), modificări biochimice, imune, caracteristici anatomice ale structurii pelvisului, disfuncția țesutului conjunctiv și alți factori joacă un rol în apariția acestei patologii. Printre cauzele posibile, rolul relaxinei este discutat în literatura de specialitate, deși nu toți autorii sunt de acord cu acest lucru. Nu a existat nicio corelație între concentrația de progesteron și estradiol în serul sanguin al femeilor însărcinate cu prezența durerii pelvine. Durerea pelvină a fost asociată cu o creștere a conținutului de colagen din tipurile I, II și V și proteoglicani. Fără ambiguitate este doar că această patologie este asociată cu sarcina și dispare după naștere.

Durerea cu DLS apare cel mai adesea în trimestrul III de sarcină. Aspectul său poate fi explicat printr-o întindere a medicamentului, ceea ce duce la iritarea terminațiilor nervoase ale articulației, circulația sângelui și a limfei (edem) afectate și a țesutului trofic afectat. Lordoza crescândă a coloanei vertebrale lombare contribuie la apariția durerii în medicamente și în alte articulații ale pelvisului, cu creșterea vârstei gestaționale, ceea ce duce la o schimbare a staticii și a presiunii asupra medicamentelor, tendoanele rectului și mușchii oblici ai abdomenului sunt întinși la locul atașării lor la oasele pubiene și la presiunea subiacentă. părți ale fătului de pe inelul pelvin.

Diagnostics. Pentru diagnosticul de DLS, a fost luată în considerare tabloul clinic, care este caracterizat de numeroase simptome, dar diferența principală a fost divergența medicamentelor și a durerii în simfiza pubiană, adesea radiază spre abdomenul inferior, spate, regiunea inghinală, perineu și coapsa. Durerea în articulația pubiană în timpul sarcinii, fie sugerează prezența unei variante clinice „pure” a DLS, fie combinată cu durere în alte părți ale inelului pelvin - prezența unei variante „mixte”. Aproape toate femeile însărcinate cu DLS indică durere cu palparea medicamentelor și cu modificarea poziției corpului. Aproximativ una din zece femei însărcinate cu DLS are edem și umflarea deasupra sânului, „mers în rață”, durere cu compresie pelvină bilaterală, tensiune a mușchilor gluteului și adductor, durere în timpul palpării ligamentelor pelvine în timpul unui examen vaginal. Cu o imagine clinică pronunțată a DLS, un simptom pozitiv al lui Trendelenburg, un semn pozitiv al lui Patrick, un test pozitiv pentru imposibilitatea ridicării active alternative a picioarelor neîndoite etc..

Pentru a stabili diagnosticul de DLS, diagnosticul diferențial se realizează cu alte afecțiuni patologice (diastază pubiană, osteită pubiană, lumbago, sciatică, hernie de disc, inghinal, hernie femurală) și în acest scop folosesc ultrasunete, radiografie și RMN. Un semn cardinal al DLS este diastazia medicamentelor. O atenție deosebită în diagnostic este acordată divergenței simfizei pubiene. Cu toate acestea, nu există întotdeauna o relație directă între gradul de divergență al simfizei și severitatea simptomelor bolii. Prezența durerii în medicamente în absența diastaziei pronunțate se explică prin modificări patologice ale țesutului oaselor pubiene la joncțiunea cu țesutul cartilagian al medicamentului, așa cum se observă cu RMN.

Pentru a determina severitatea DLS, pe lângă severitatea componentei durerii, este important să evaluați discrepanța oaselor pubiene, severitatea modificărilor anatomice ale articulației pubiene și oaselor pubiene adiacente. Există 3 grade de severitate a DLS: ușoare, moderate, severe. Pentru a determina severitatea DLS, pe lângă severitatea componentei durerii (TA: 0 - nu înseamnă DLS, 1 - 2 puncte - ușoare, 3 - 4 puncte - mediu, 5 puncte - severe), este important să evaluați discrepanța dintre oasele pubiene. Conform ecografiei, expansiunea articulației pubiene poate fi de trei grade: grad I - 5,1 - 8,0 mm; Gradul II - 8,1 - 11,0 mm; Gradul III - peste 11,0 mm.

Astfel, în caz de durere pelvină în timpul sarcinii, precum și cu antecedente de DLS, pe lângă examenul obstetric standard, este prezentată o completare: evaluarea intensității durerii, efectuarea de teste funcționale provocatoare, ecografia articulației pubiene, determinarea nivelului de relaxină, conform indicațiilor - RMN al articulației pubiene.

Tratament. Deoarece etiologia și patogeneza DLS nu au fost stabilite în mod concludent, tratamentul nu este întotdeauna eficient. Se știe că această boală este asociată cu sarcina și, prin urmare, livrarea este cea mai bună metodă de terapie. Scopul terapiei este de a calma sau reduce durerea în articulația pubiană. În primul trimestru de sarcină pentru durerile în articulația pubiană, paracetamolul și multivitaminele sunt de obicei prescrise, dar deseori nu au un efect pozitiv. În al doilea trimestru de sarcină cu DLS, în aproximativ jumătate din cazuri este posibil să se obțină un rezultat pozitiv folosind medicamente (pe lângă paracetamol) care conțin calciu, vitamina D3 (de exemplu, utilizarea Calceminului care conține 250 mg de calciu - forme de citrat și carbonat - și 50 UI de vitamina D3 în 1 comprimat în doză de 2 comprimate zi și seară, duce la o îmbunătățire semnificativă a tabloului clinic la două săptămâni de la începerea tratamentului) și oligoelemente - zinc, mangan, cupru, bor (tratamentul se realizează sub controlul metabolismului osos și a nivelului de calciu și vitamina D în plasmă Utilizarea orală combinată a medicamentelor de mai sus și a OZN-ului local (iradiere ultravioletă) a articulației pubiene îmbunătățește semnificativ eficacitatea tratamentului, ceea ce duce la o eliminare mai completă a simptomelor de DLS (simfiziopatie). În al treilea trimestru de sarcină cu DLS, pe lângă paracetamol, calciu, vitamina D3, microelemente, se recomandă utilizarea sprijinirea brâurilor pelvine în op exerciții cu exerciții fizice. Efectul pozitiv al purtării brâurilor pelvine elastice și mai ales rigide este indicat de J. Depledge și colab. (2005), H. Ostergaard și colab. (1993) și alții N. Kvorning și colab. (2004), N. Hope-Allan și colab. (2004), B. Stuge și colab. (2004) a folosit acupunctura și acupresura și combinația sa cu exerciții fizice pentru a calma durerea în DLS. J. O´Grady (1998) a utilizat cu succes electroneurostimularea percutanată. J. Scicluna și colab. (2004) analgezia epidurală a fost efectuată pentru ameliorarea durerilor severe.

Este foarte important să alegeți o metodă rațională de naștere la femeile însărcinate cu DLS. Conform recomandărilor lui V.N. Serova, E.V. Ananyeva (2011), metoda de administrare a DLS depinde de mărimea diastazei și de severitatea componentei durerii, de caracteristicile structurale ale articulației pubiene, structura oaselor pubiene, dimensiunea pelvisului, greutatea estimată a fătului, prezentarea și starea fătului, disponibilitatea canalului de naștere pentru naștere, patologia obstetrică și extragenală concomitentă privind eficacitatea tratamentului.

Cu un grad ușor de DLS - sensibilitate neexprimată în articulația pubiană (1-3 puncte VAS), diastază a articulației pubiene mai mică de 8,0 mm, dimensiune pelvină normală, disponibilitatea canalului de naștere pentru naștere, dimensiunea fetală medie, cu prezentarea capului, în absența suferinței fetale și patologie extragenitală, am dat naștere femeilor prin canalul natural al nașterii. Nașterea se realizează sub control cardiomonitor. În DLS moderat, nașterea per vias naturalis este considerată posibilă dacă este diastază pubiană moderată (de la 8,0 la 10,0 mm), sensibilitate moderată în articulația pubiană (4-6 puncte VAS) și absența unor modificări pronunțate în structura articulației pubiene. și oasele pubiene adiacente în timpul examenului de radiografie sau RMN, dimensiunea pelvină normală, disponibilitatea canalului de naștere pentru naștere, nașterea repetată, dimensiunea fetală medie, prezentarea capului, lipsa suferinței fetale și patologia obstetrică și extragenitală severă. Nașterea se realizează sub control cardiomonitor. În cea de-a doua etapă a travaliului, ei nu folosesc metoda Mc Roberts (îndoirea picioarelor în articulațiile șoldului și genunchiului și dilatarea în părțile laterale), metoda lui Christeller. În cazurile grave de boală de graviditate, nașterea se face prin cezariană.

Potrivit lui Ananyev E.V. (2012) indicațiile pentru cezariană pentru DLS sunt DLS severe; severitate moderată a DLS cu diastază mai mare de 9 mm, în combinație cu semnele RMN de distrugere a articulației pubiene; severitate ușoară și moderată a DLS în combinație cu patologie extragenitală obstetrică și / sau severă. În cazurile severe de DLS, este contraindicată utilizarea forcepsului obstetric și a unui extractor de vid. În a 4 - a 5-a zi după naștere, se recomandă o ecografie de control a articulației pubiene.

După naștere, femeilor cu DLS li se recomandă să efectueze exerciții conform unui program special și, dacă nu este posibil să reușească, atunci recurgeți la consultarea și ajutorul altor specialiști (ortopedi etc.). Foarte rar se apelează la îngrijiri chirurgicale pentru tratamentul DLS.

medicamentele ar trebui să fie strict recomandate de către un medic

Discrepanța articulației pubiene la femeile însărcinate - semne, simptome, diagnostic, tratament și prevenire

Sarcina este o condiție specială a corpului feminin în care apar modificări hormonale semnificative. Sistemul musculo-scheletic al unei femei poate suferi uneori modificări în această perioadă. Lipsa de calciu, modificări hormonale și activitate fizică excesivă pot cauza inflamația articulației pubiene sau simfizit la gravide. Simfizita în timpul sarcinii se manifestă prin durere în oasele pelvisului datorită divergenței și mobilității excesive a acestora. O astfel de durere se numește simfiziopatie..

Ce este simfizita în timpul sarcinii

Conform clasificării medicale, dacă numele bolii se încheie în -it, înseamnă că are un caracter inflamator. În acest caz, simfizita nu este numai inflamație, ci și orice modificări pe care le suferă articulația pubiană în timpul sarcinii: înmuiere, umflare, distensie, distensie sau ruptură. În această perioadă, articularea pubisului devine în special mobilă în pregătirea nașterii. Cu combinația unui număr de circumstanțe în timpul gestației, acest proces se poate dezvolta cu patologie: la o femeie, articulațiile se înmoaie, se divergă - aceasta este o simfiză.

Cod ICD-10

ICD-10 - clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire. Potrivit ei, toate bolile sunt împărțite în clase în funcție de tabloul clinic și există douăzeci și una de clase. Simfizita sau simfiziopatia în timpul sarcinii aparține clasei „Sarcina, nașterea și puerperiul” (O00 - O99), blocul O20 - O29, grupa O26.7 - Subluxarea articulației pubiene în timpul sarcinii, nașterii și postpartumului.

Simptome

Această complicație poate fi determinată de reclamațiile pacientului. Principalul simptom este durerea în zona pubiană, care este mai slabă în timpul zilei și mai puternică noaptea. Deplasarea șoldurilor în lateral provoacă durere. Mai mult, durerea se extinde la articulațiile și oasele pelvisului, partea inferioară a spatelui și coada. Un alt simptom suplimentar al simfizitei în timpul sarcinii este durerea în mușchii genunchilor și mersul ca o rață, din cauza căreia există probleme cu urcarea scărilor și se poate simți disconfort chiar și atunci când stai culcat pe pat. Caracteristic este manifestarea unei crăpături la apăsarea pe osul pubian.

Mă doare să umble

Deja în stadiile incipiente ale sarcinii în stadiul inițial al simfizitei, durerea poate apărea în pelvis, de-a lungul abdomenului inferior, în special atunci când mergeți și faceți exerciții fizice. Acestea sunt simptome ale modificărilor fiziologice naturale asociate cu nașterea unui copil. Nu sunt de intensitate puternică, instabile și nu provoacă disconfort sever. Dacă o astfel de durere apare pe o perioadă de 2-3 trimestri atunci când mergeți și chiar doar când stați în picioare, iar durerile ascuțite nu sunt mai puțin frecvente atunci când schimbați poziția trunchiului - acestea pot fi semne de simfizită în timpul sarcinii.

cauze

Motivul exact al discrepanței oaselor pelvine în timpul sarcinii nu a fost încă dezvăluit, dar există două versiuni principale ale apariției acestei afecțiuni. Conform primului dintre acestea, o deficiență de calciu în corpul unei femei duce la acest lucru, deoarece el este responsabil pentru starea oaselor. Conform celei de-a doua versiuni, vina pentru conținutul excesiv de hormon relaxin, sub influența căruia sânul devine mobil și se diverge pentru forța de muncă. Contribuie la apariția simfizitei:

  • Sindromul Ehlers-Danlos - un defect de colagen în care mobilitatea mai mare a articulațiilor, oasele fragile și tendința de a se întinde;
  • nașteri multiple;
  • lezarea pelvisului, mușchilor, articulațiilor sale;
  • bebeluș de dimensiuni mari și greutate mare;
  • activitate scăzută, mobilitate în timpul sarcinii;
  • Concepția unui al doilea (al treilea etc.).

grade

Simfizita poate fi sub diferite forme în severitate, în funcție de cât de puternică este înmuierea, de modul în care oasele legate de simfiză s-au dispersat. A doua și a treia etapă a bolii sunt indicații pentru cezariană, care este efectuată de medic, iar nașterea naturală este posibilă cu simfizită în timpul sarcinii, dacă discrepanța nu este mai mare de 1 cm, iar copilul este mic. Luați în considerare care sunt etapele bolii în timpul gestației:

  • prima etapă - o discrepanță de 5 până la 9 milimetri;
  • etapa a doua - de la 10 la 19 milimetri;
  • treapta a treia - mai mult de 20 de milimetri.

Ce este simfizita periculoasă

Dacă sunteți diagnosticat cu simfizită, nu vă supărați și nu vă panicați. Diagnosticul precoce, detectarea în timpul examinării garantează posibilitatea unui tratament de succes de 99% în timpul gestației. Cu toate acestea, este necesar să se știe despre pericolele, deoarece în cazurile severe de chirurgie de simfizită este indicat. Acest lucru se datorează faptului că probabilitatea ruperii articulațiilor pelvine este prea mare, iar aceasta este o vătămare foarte dureroasă, necesitând o restabilire îndelungată a sănătății, ameliorarea durerii pentru a atenua starea.

Diagnostice

Diagnosticul de simfizită în timpul sarcinii are loc în mai multe etape, constă nu numai într-o scanare cu ultrasunete, ci într-o examinare cuprinzătoare a stării corpului viitoarei mame la naștere:

  • analiza plângerilor în timpul sarcinii - cât timp a început durerea pubiană, dacă există modificări în mers, în ce trimestru există plângeri;
  • analiza stilului de viață al femeii gravide - leziuni pelvine, operații, aport de vitamine, produse, stil de viață în general;
  • analiza bolilor ginecologice identificate anterior la mama în expectativă, tratamentul acestora;
  • Ecografia pubisului - pentru a identifica stadiul bolii la o femeie.
  • consultări ale specialiștilor înrudite în 2.3 trimestre - ortoped, fizioterapeuți.

Ecografia articulației pubiene

În cazul unor astfel de simptome dureroase în timpul sarcinii, se utilizează o metodă cu ultrasunete. Procedura de simfiză cu ultrasunete în timpul sarcinii este aproape singura modalitate de a efectua un diagnostic de înaltă calitate, fără a se teme de starea mamei și a copilului. Pe baza faptelor dezvăluite, se elaborează un plan de acțiune pentru viitoarea mamă și se selectează tratamentul adecvat pentru boală.

Tratament

După diagnosticare, medicul vă va spune cum să tratați simfizita. Nu există o rețetă specifică, dar pacienților gravide li se recomandă adesea vitamine - suplimente de calciu. Orice activitate fizică și ridicare grea sunt contraindicate. În plus, în etapele ulterioare, va fi necesar să purtați o bretelă pelvină pentru a menține abdomenul pe părțile laterale și pentru a reduce durerea. Este util, la recomandarea unui specialist, să primiți masaj terapeutic al spatelui inferior și să faceți exerciții terapeutice speciale. Durerile dispar singure la câteva săptămâni după naștere.

Bandaj

Pentru a menține oasele în poziția dorită și pentru a reduce distanța dintre ele, în sarcina târzie, utilizați un bandaj. Acesta este un bandaj format din material dur, care trebuie selectat individual, pe baza stării și a sentimentelor proprii. Un astfel de bandaj este purtat în timpul sarcinii în timp ce este culcat, încet și strâns, dar astfel încât brațul să treacă. Nu trebuie să simțiți disconfort în timp ce stați în picioare. Bandajul ar trebui să susțină, dar în niciun caz nu zdrobi burtica gravidei. Dacă vă întindeți, asigurați-vă că îndepărtați bandajul, în caz contrar, veți primi exces de încărcare pe organele interne.

Exerciții

Luați în considerare recomandările populare pentru simfizită, care poate atenua în mod semnificativ durerea cauzată de simfizită sau divergența oaselor pelvine în timpul sarcinii:

  • nu vă încrucișați picioarele;
  • în poziție de picioare, distribuiți uniform greutatea pe ambele picioare;
  • Nu stați și nu vă întindeți pe suprafețe prea dure - aceasta este o regulă importantă în timpul sarcinii, care este mai bine să vă amintiți;
  • schimbați-vă mai des poziția corpului - nu stați mult timp, nu stați în picioare, nu mințiți;
  • dacă vă întindeți, întoarceți mai întâi partea superioară a corpului într-o parte și apoi pelvisul pentru a anestezia partea dureroasă a corpului;
  • controlează strict greutatea cu simfizita;
  • consumă alimente cu calciu: lapte fermentat, pește, nuci;
  • asigurați-vă plimbări - sub soare, pielea produce vitamina D, care este necesară pentru absorbția calciului în timpul sarcinii, încercați să evitați ciorchinele;
  • dormi pe o saltea ortopedica.

Există un set de exerciții specifice pentru mamele care sunt în așteptare la începutul și întârzierea sarcinii:

  • Intins pe spate, indoaie genunchii si trage picioarele pe fese. Întindeți-vă încet genunchii înapoi. Repetați de 6-10 ori.
  • Situația este aceeași, dar ușor deoparte picioarele de pe fese. Ridicați încet pelvisul în sus, coborâți-l înapoi. În al treilea trimestru, pur și simplu sfâșiați pelvisul de pe podea. Ridicați de 6-10 ori.
  • Genunchi, relaxează-ți spatele. Spatele, pelvisul, gâtul și capul trebuie să fie la același nivel. Îndoiți spatele în sus, în timp ce coborâți gâtul și capul. Întindeți-vă mușchii abdominali și ai coapsei. Repetați de 3 ori.

profilaxie

Deoarece cauzele simfizitei în timpul sarcinii nu sunt cunoscute cu certitudine, recomandările pentru prevenirea ei nu pot fi date în mod clar. În prezent, există câteva sfaturi eficiente:

  • cu simfizită, mâncați alimente care conțin calciu: brânză, ierburi, nuci, pește;
  • în timpul sarcinii, luați medicamente care îmbunătățesc digestia: enzime, lactobacili și bifidobacterii;
  • asigurați o activitate fizică optimă, dacă acest lucru nu contravine indicațiilor din timpul sarcinii (gimnastică, înot);
  • ia complexe multivitamine în timpul sarcinii;
  • efectuați exerciții terapeutice cu simfizită, care vizează întărirea mușchilor spatelui, abdomenului, feselor, întinderea ligamentelor podelei pelvine.

Nașterea cu simfizită

Acest diagnostic este un motiv serios pentru alegerea conștientă a metodei adecvate de naștere. Dacă pacientul respectă toate cerințele necesare și discrepanța nu este mai mare de 1 cm, este posibilă o naștere naturală. Dar, în același timp, înainte de a 37-a săptămână, alegerea metodei nu poate fi făcută, deoarece pentru aceasta, la 38-39 de săptămâni, specialistul trebuie să evalueze starea cartilajului și să ia o radiografie. Dacă discrepanța este mică și nu există alte contraindicații pentru metoda naturală, el va fi ales. După naștere, starea oaselor pelvine este restabilită.

Discrepanța articulației pubiene în timpul sarcinii - ce trebuie făcut și care pot fi consecințele?

Sarcina este o restructurare completă a corpului unei femei. Și acest lucru nu se întâmplă întotdeauna cu senzații plăcute. Divergența articulației pubiene în timpul sarcinii se întâmplă, din fericire, mai rar. Dar totuși trebuie să știți despre asta. Cel puțin, pentru a răspunde la această condiție la timp și încercați să faceți față.

Care este problema

Pentru a înțelege ce este și de ce se întâmplă, trebuie să cunoașteți structura pelvisului, în care se produce de fapt încălcarea. Pelvisul este oasele pelvine (pubiene, iliace, sciatice), precum și sacrul și coada posterioară. Pentru a le combina, natura a oferit un mod complicat - jumătățile cu straturi de cartilaj.

Și aceasta oferă o mobilitate minimă. O simți în fiecare minut când te ridici, te plimbi sau te așezi. Deci, în timpul sarcinii, hormonul relaxin acționează asupra oaselor pelvine, datorită cărora se înmoaie și se diverg. Iar acest lucru ajută la livrarea sigură. Și în acest proces se acordă un rol imens articulației pubiene.

Acesta este numele locului din regiunea pubiană, unde sunt legate două oase. În timpul sarcinii, această parte are o povară gravă. Și de aici este prevăzută o zonă de contact minimă, articulația pubiană este ruptă, iar în unele cazuri chiar distrusă.

Gradele de patologie

Rata de divergență a oaselor pubiene în momentul travaliului este de 1 cm. Dar, când oasele sunt prea moi, mobilitatea crește. Femeia simte durere. După cum înțelegeți, există diferite variante.

Prin urmare, în conformitate cu lățimea decalajului dintre oase, se disting trei grade de patologie:

  1. Simfiziopatia - presupune un proces de înmuiere a jumătății articulare, care implică o creștere a distanței dintre oasele pubiene, de obicei la o femeie care nu este însărcinată această distanță este de până la 0,2 cm, iar cu patologia atinge 0,5 cm;
  2. Simfizioliza - în această afecțiune, oasele pubiene se diverg cu mai mult de jumătate de centimetru. Această afecțiune apare de obicei în timpul nașterii naturale, când presiunea pe această zonă este maximă;
  3. Simfizita este o inflamație a unei jumătăți articulare, manifestată din cauza unui decalaj sau din cauza unei discrepanțe ușoare.

Deși adesea puteți auzi că femeile toate patologiile asociate oaselor pubiene se numesc simfizită. Și această afecțiune se dezvoltă în trimestrul 2 și 3, când sarcina pe oase este deosebit de mare.

Ceea ce amenință o femeie

Ce este simfizita periculoasă? Trebuie să spun imediat că pentru un copil această afecțiune nu este complet periculoasă. Dar pentru o femeie însărcinată, acest lucru se datorează durerii severe. Și chiar și atunci când minte. În plus, există riscul ruperii ligamentului.

În această afecțiune, medicii prescriu o cezariană. Chestia este că în timpul nașterii naturale, cel mai adesea apare ruperea ligamentului. Și acest lucru este destul de periculos pentru o femeie și implică o perioadă lungă de recuperare după naștere.

Se cunosc trei grade de patologie:

  1. decalajul dintre oase este de la 7 mm la 1 cm după naștere;
  2. intervalul este de la 10 la 14 mm, maximul poate atinge 20 mm;
  3. lacerarea sânului este mai mare de 2 cm, care poate fi determinată prin sondare.

În echitate, trebuie menționat că ultimul grad este foarte rar.

De ce se întâmplă asta

Adesea puteți auzi întrebarea despre ce cauzează patologia. Știind acest lucru, vei fi mai atent la starea ta..

Deci, cele mai frecvente motive pentru divergența articulației pubiene sunt:

  • predispoziția ereditară, de exemplu, mama unei femei însărcinate a avut această patologie, apoi se poate întâmpla la fiica ei la purtare;
  • lipsa de calciu în organism, care este responsabil pentru rezistența oaselor;
  • lipsa de vitamina D, principalul scop al acesteia fiind de a ajuta la absorbția calciului, pentru aceasta trebuie să fiți mai mult la soare;
  • patologia la rinichi, în acest caz, calciul este excretat din organism, adică lipsa acestuia este resimțită.

Un alt motiv pentru manifestarea bolii este nașterea multiplă. Mai ales dacă apar cu o diferență de timp minimă. Oasele pur și simplu nu au timp să se recupereze.

Cum se manifestă

Articulația pubiană poate provoca dureri la o femeie însărcinată chiar și fără patologie. Norma este atunci când boala nu creează disconfort grav, de exemplu, mămica poate dormi. Și dacă există durere atunci când mergeți, atunci acest lucru poate fi normal..

Merită să începeți să vă faceți griji dacă aveți următoarele simptome:

  • dacă vă duceți șoldul în lateral și apare durerea;
  • mersul devine „rață” sau tocat;
  • într-o poziție predispusă nu există nicio cale de a ridica un picior;
  • disconfort în zona inghinală;
  • mișcările bruște ale piciorului provoacă un clic.

În forumuri, femeile își împart deseori sentimentele. Ei spun că mai întâi durerea apare în zona inghinală, apoi în pubis. Dacă procesul inflamator se dezvoltă, atunci umflarea apare, cu presiune, durere severă.

Dacă osul pubian al unei femei a divergent în timpul nașterii naturale, atunci recuperarea va fi lungă. Dacă credeți că sarcina este o boală, mă grăbesc să vă supăr. Aceasta este o condiție uimitoare în care orice femeie trebuie să rămână atractivă..

Acest lucru vă va ajuta la manichiura set Ninja (storc) ZJ12. Acestea sunt 15 seturi de sfarcuri, printre care se numără un cuțit pentru sprâncene. Cu acesta, puteți avea grijă independent de unghiile și sprâncenele voastre. Mâinile frumoase sunt mândria fiecărei femei.

Diagnosticul va determina patologia

Cum puteți determina dacă durerea inghinală este normală sau sunt primele semne ale unei patologii? În primul rând, ar trebui să vă informați ginecologul despre preocupările dvs. El va efectua cu siguranță cercetările necesare..

De exemplu, dacă distanța dintre oase este suficient de mare, atunci acest specialist va detecta prin palpare. Dar cel mai adesea, va fi necesară cercetarea hardware. De obicei vorbim despre ecografie în raport cu articulația pubiană, care este concluzia. Pe baza sa, este tratată patologia.

Iată ce definește studiul:

  • gradul de discrepanță între oase;
  • prezența unui proces inflamator.

Uneori poate fi observată artroza articulației pubiene. Aceasta este o boală suficient de gravă. Apropo, poate apărea și în afara sarcinii, deși una dintre cauzele apariției acesteia este eșecul hormonal.

Și el, după cum știți, este caracteristic pentru a purta un copil. Cum să aflați despre boală? Pentru aceasta, medicul prescrie o radiografie a articulației pubiene. În imagine, specialistul va determina modul în care patologia în sine și locul localizării sale.

Dar în timpul sarcinii, acest tip de studiu este prescris doar ca ultimă soluție, deoarece radiografiile sunt periculoase pentru copil. Razele X determină mărimea pelvisului unei femei și capul fetal. Aceste informații vă vor ajuta să răspundeți la cum să nașteți - în mod natural sau prin cezariană..

După naștere, dacă o femeie avea semne de patologie, este obligatorie o scanare RMN și o tomografie. Cu ajutorul lor, două probleme sunt rezolvate - starea pacientului este evaluată și sunt identificate noi patologii, dacă există.

Care este complexitatea diagnosticului

De ce medicii nu pot determina imediat că problemele apar exact din cauza unei divergențe a articulației pubiene? Din păcate, acest lucru se întâmplă adesea. Chestia este că durerea la pubis apare nu numai cu simfizita, ci și cu alte tulburări.

Cele mai frecvente boli includ:

  • Lumbago, care este asociat cu patologiile coloanei vertebrale. Poate fi o hernie sau osteochondroză, durerea radiază până la picior, stomac sau inghinal;
  • Sciatica sau durere la nivelul nervului sciatic, aici durerea se răspândește într-o mare parte a corpului de la inghinal la coccis și în tot piciorul;
  • Bolile osoase, cum ar fi tuberculoza osoasă și osteomielita, sunt deosebit de frecvente la femeile care au suferit leziuni pelvine;
  • Infecțiile sistemului genitourinar afectează durerile pubiene, pot fi cistite, infecții genitale.

De ce trebuie să știi asta? Uneori, ecografia tradițională nu prezintă patologie în articulația pubiană, atunci alte probleme ar trebui excluse. În orice caz, este sănătatea femeii și acest lucru este important. Consecințele pot să nu fie bune..

Cum să tratezi

Este posibil să se trateze această patologie? Este important să înțelegem aici că înmuierea două oase este un însoțitor indispensabil al muncii. Există o normă de săptămâni, ceea ce este cunoscut de medici. Dacă starea unei femei nu depășește acești parametri, atunci totul este în regulă. Dar chiar și după livrare, articulația poate rămâne moale, până la 6 luni.

Și apoi oasele pelvine revin la normal. Dar dacă durerea rămâne, atunci aici nu poți face fără ajutorul unui medic. Ce fel de tratament va fi necesar, vă va spune un specialist, cu accent pe gradul de patologie. Dar în stadiul inițial, o femeie poate încerca să rezolve singură problema.

  • limitați activitatea fizică, nu puteți merge mai mult timp;
  • dacă te culci, încearcă să distribuie uniform încărcătura;
  • asigurați-vă că includeți alimente bogate în calciu în dieta dvs..

Vreau să spun ceva mai multe despre acesta din urmă. Medicul poate prescrie medicamente speciale, care trebuie luate strict la dozele indicate. Medicamentele nu sunt prescrise cu două săptămâni înainte de naștere. Dacă aveți dureri, exercițiile fizice vă vor ajuta..

Amintiți-vă despre poza unei pisici, în care trebuie să vă întindeți cu atenție, încordând mușchii abdominali. Și toată lumea cunoaște exercițiul Kegel, care întărește mușchii podelei pelvine. Aici trebuie să simulați retenția urinară. Dacă o efectuați în fiecare zi, atunci veți îndepărta încărcătura din oasele pelvisului.

Apoi se poate evita o puternică divergență și rupere. Ca opțiune - cumpărați un corset special, utilizat din divergența articulației pubiene. Este îmbrăcat culcat pentru a obține o formă potrivită. Dar asigurați-vă că palma vă poate potrivi corsetul și partea de jos.

Dar asigurați-vă că vă ascultați sentimentele. Dacă corsetul apasă, apoi slăbiți-l puțin. Purtați-l doar când mergeți, asigurați-vă că decolați noaptea.

Dragi cititori de bloguri!

Sper cu adevărat că problema divergenței articulației pubiene nu vă va fi cunoscută. Dar, așa cum spun ei, cunoștințele echipează, de aceea este mai bine să înțelegem ce este patologia.

Spune-le prietenilor tăi despre asta pe rețelele de socializare, dintr-o dată va veni la îndemână. Abonați-vă la blog și primiți periodic știri despre articole noi. Vom discuta despre alte subiecte cu tine. Pa!

Cu stima, Tatyana Chudutova, mama a trei copii minunati!

Sarcina: este dificil să mergi și să stai. Ce este simfizita

Durere în articulația pubiană în timpul sarcinii - cauze, tratament și gimnastică

Sarcina este un moment în care corpul și corpul unei femei se schimbă semnificativ. Unele modificări sunt evidente și de înțeles (de exemplu, o creștere a toracelui și a abdomenului), iar altele nu sunt foarte mari. De exemplu, începând cu a doua jumătate a sarcinii, mama care așteaptă are senzații neplăcute în zona pubiană, cu timpul se pot intensifica atât de mult încât devine dificil pentru o femeie să meargă sau să stea. De unde au venit aceste dureri și ce să faci cu ele?

Pelvisul unei femei este un inel și este format din mai multe oase care sunt atașate de coloana vertebrală sacrală în spate și conectate între ele cu ajutorul unui disc și ligamente fibro-cartilaginoase. Această conexiune se numește conexiune pubiană (articulația pubiană), sau simfiză, sau pubis.

De obicei, simfiza este staționară, dar în timpul sarcinii se poate diverge, deoarece pelvisul gravidei devine mai larg. Simfiza se extinde datorită faptului că ovarele și placenta sintetizează o substanță specială - relaxina, care este capabilă să relaxeze ligamentele. Sub influența sa, ligamentele se umflă, se dezlănțuie, drept urmare articulațiile devin mai mobile și distanța dintre ele crește.

Acest lucru este exprimat mai ales în articulația pubiană, ci este cea care diverge cel mai mult. Aceasta este o condiție naturală, fiziologică, care facilitează procesul nașterii, deoarece va fi mai ușor pentru un copil să treacă printr-un bazin larg. După naștere, când nivelul hormonilor și relaxinei ajunge la o stare pre-sarcină, toate aceste schimbări dispar - ligamentele și articulațiile devin din nou dense.

Cum să înțelegeți că aveți simfizită?

Cel mai adesea, simfizita se manifestă în al treilea trimestru de sarcină, când acțiunea hormonului relaxin atinge un maxim, iar copilul cântărește mai mult de 2 kg, ceea ce crește semnificativ sarcina pe aparatul ligamentar al pelvisului..

Simfizita se caracterizează prin:

  • pufnitate semnificativă apare în zona pubiană;
  • dacă apăsați pe articulația pubiană, atunci va apărea o durere sau un clic caracteristic;
  • durere independentă în inghinal, uneori în coadă, coapsa;
  • într-o poziție predispusă, este imposibil să ridicați picioarele îndreptate;
  • mers caracteristic pentru „rață” (copleșitoare);
  • când urcați scările există o durere ascuțită;
  • în timp, durerea se poate intensifica și apare nu numai atunci când mergeți sau vă deplasați, ci și într-o stare calmă - în poziție de șezut sau de culcare.

Diagnosticul de simfizită se bazează, de obicei, pe plângerile descrise. În plus, medicul trebuie să prescrie o ecografie pentru a determina lățimea divergenței articulației pubiene.

În funcție de gradul de înmuiere a simfizei pubiene și de divergența oaselor pubiene se disting trei grade de severitate ale simfizitei:

  • Gradul I - de la 5 la 9 mm;
  • Gradul 2 - de la 10 la 19 mm;
  • Gradul 3 - mai mult de 20 mm.

În cazul în care simptomele simfizitei sunt puternic exprimate, atunci, cel mai probabil, este necesară o cezariană - în timpul nașterii, în mod natural, există un mare risc de rupere a simfizei. Nașterea naturală este posibilă dacă articulația pubiană s-a extins nu mai mult de 10 mm, copilul nu este mare, iar pelvisul este de mărime normală.

Simfizita: cauze și tratament

De ce apare simfizita nu este încă stabilit exact. Există două teorii principale care explică divergența excesivă a oaselor pubiene:

  • producerea excesivă de relaxină, ceea ce duce la relaxarea excesivă a ligamentelor articulației pubiene;
  • încălcarea metabolismului fosfor-calciu și a deficitului de vitamina D.

În plus, următorii factori contribuie la dezvoltarea simfizitei:

  • boli ereditare ale oaselor și articulațiilor, de exemplu, un defect de colagen (proteine ​​ale pielii, ligamente, cartilaj, oase), ceea ce duce la o mobilitate excesivă a articulațiilor;
  • numeroase nașteri;
  • leziuni pelvine în trecut;
  • fructe mari care cântăresc mai mult de 4000 g;
  • stil de viață sedentar și exces de greutate;
  • simfizita în timpul sarcinilor trecute.

Dacă simfizita este deja prezentă, atunci este puțin probabil să scapi complet de ea, dar manifestările și disconfortul ei pot fi reduse.

Cu simfizită, aveți nevoie de:

  • minți mai des;
  • când stai sau stai în picioare, distribuie greutatea uniform pe ambele picioare;
  • stai pe un scaun cu spătar reglabil și cotiere;
  • reduce presiunea copilului asupra regiunii lombare și a pubisului; pentru aceasta puteți pune perne în plus sub fese, puneți picioarele pe o platformă ridicată;
  • efectuează exerciții speciale care reduc durerea în articulația pubiană;
  • întrebați medicul dacă puteți utiliza medicamente antiinflamatoare speciale pentru a reduce durerea în zona simfizei;
  • consultați un chirurg traumatic sau un osteopat care au experiență în tratarea simfizitei la gravide.

Cu simfizită, nu puteți:

  • adopta poziții asimetrice: de exemplu, stai cu picioarele încrucișate sau stai sprijinit pe un picior;
  • stai, stai sau mergi mult timp;
  • Să urc pe scări;
  • când mergeți, faceți pași în lateral.

Profilaxia durerii în articulația pubiană

Ca orice patologie, simfizita este mai ușor de prevenit decât de tratat. Acest lucru nu este dificil de făcut, principalul lucru este să respectați reguli simple:

  1. Urmărește-ți dieta! În dieta dvs. trebuie să fie prezent: lapte și produse din acid lactic, brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi, ouă, carne, păsări de curte, pește, verdeață, nuci.
  2. Fitness pentru mame în așteptare.
  3. Inota in piscina: apa descarca coloana vertebrala si articulatiile.
  4. Faceți o plimbare în aerul proaspăt: vitamina D este produsă în piele atunci când este expusă la lumina soarelui..
  5. Controlează-ți greutatea, kilogramele în plus contribuie adesea la simfizită.
  6. Luați vitamine și minerale.
  7. Purtați un bandaj.

Pentru întrebări medicale, asigurați-vă că mai întâi consultați medicul.

Durere în osul pubian în timpul sarcinii: principalele cauze, simptome și metode de tratament

Sarcina aduce cu ea multe schimbări: aspectul mamei în așteptare se schimbă, apar schimbări în viața ei, viziune asupra lumii, sentimente.

În mare parte, acestea sunt momente plăcute, dar uneori starea de sarcină poate aduce unele complicații sub formă de dureri de natură diversă.

Unele dintre ele devin doar o reacție fiziologică a organismului la noua poziție, dar se întâmplă și că senzațiile dureroase vă semnalează despre probleme sau complicații mai grave. Așadar, durerea în osul pubian este una dintre cele mai frecvente plângeri ale femeilor însărcinate.

De ce osul pubian poate răni în timpul sarcinii??

Osul pelvin al corpului tău este format din fuziunea a trei oase, iar una dintre ele este pubianul. De la sine, acest os este împerecheat, deoarece este format din două oase pubiene care formează articulația pubiană. De asemenea, formează peretele frontal al pelvisului.

În plus, este de remarcat faptul că osul arată ca o rolă, în formă și comparabilă în grosime cu degetul mare.

Când o femeie are un copil, întregul ei corp se pregătește pentru nașterea viitoare.

Înmuierea afectează nu numai osul pubian, ci și alte cartilaje, ligamente, locuri de adeziune a articulației pubiene. Așa că a fost asigurată de natură înțeleaptă, astfel încât să poți naște mai ușor, iar copilul a reușit să treacă prin canalul de naștere.

După cum înțelegi, cu senzații neplăcute în osul pubian, simți doar durere din cauza faptului că ligamentele sunt foarte întinse. Cu toate acestea, dacă manifestările durerii sunt foarte puternice și frecvente, atunci trebuie să consultați imediat medicul dumneavoastră, deoarece acest lucru poate indica prezența unor probleme mai grave care nu sunt cauzate de pregătirea fiziologică a organismului pentru naștere..

Simptome posibile și factori de risc

Cu toate acestea, merită să vă liniștiți mamele în așteptare: simfizita este, desigur, un diagnostic neplăcut, dar nu prezintă nici o amenințare pentru copilul dvs., deși vă va provoca mult disconfort.

Printre motivele care pot duce la simfizită sau pot deveni factori declanșatori pentru apariția ei, medicii îi deosebesc pe cei principali:

  • Un exces de relaxină în corpul unei femei însărcinate, precum și efectul crescut al acestuia.
  • Al doilea motiv este adesea o deficiență severă sau o deficiență acută de calciu..

Acest lucru poate afecta negativ copilul, deoarece creșterea și dezvoltarea lui depind de aportul suficient de toți nutrienții și nutrienții necesari, iar lipsa de calciu poate duce la formarea incorectă a scheletului).

În plus, medicii consideră că simfizita se manifestă datorită caracteristicilor ereditare sau individuale ale organismului (este posibil dacă o femeie a avut probleme cu sistemul musculo-scheletic chiar înainte de sarcină, cu fracturi sau leziuni ale osului pubian, cu unele patologii ale structurii corpului, precum forma de sabl a pubisului etc).

De regulă, următoarele simptome ajută la recunoașterea simfizitei:

  • este dureros pentru tine să ridici picioarele îndreptate (dintr-o poziție predispusă);
  • oasele pubiene sunt foarte dureroase la mers;
  • există senzații dureroase puternice și acute, dacă apăsați pe osul pubian;
  • atunci când efectuați orice mișcare bruscă, mergeți mult sau urcați pe scări, pășiți peste prag, chiar și întoarceți-vă dintr-o parte în alta - durerea se intensifică semnificativ;
  • durerea crește și se manifestă mai des (nu numai în zona pubiană, ci și în pelvis și în coadă);
  • mersul se schimbă, devenind copleșit, ca o rață.

Cum se poate diagnostica o problemă la femeile însărcinate?

Dacă durerea se dezvoltă sau se intensifică, consultați imediat un medic. Pe lângă ginecologul tău, alți specialiști, traumatolog și chirurg, vor trebui să confirme diagnosticul..

De asemenea, cel mai probabil, vi se va face o examinare cu ultrasunete a pubisului, uneori, în caz de nevoie urgentă, se poate prescrie o radiografie dacă perioada de gestație nu depășește 16 săptămâni..

În stare normală, distanța dintre două oase pubiene este de aproximativ patru până la cinci milimetri.

După ajustarea discrepanței osoase în timpul sarcinii, trebuie să adăugați încă doi-trei milimetri. Adică, dacă oasele articulației pubiene sunt deja la zece sau mai multe milimetri una de alta, veți fi diagnosticat cu simfizită (simfiziopatie sau disfuncție simfizică pubiană).

În funcție de gradul de discrepanță și de prezența inflamației, există trei etape de simfizită în timpul sarcinii (prima este cea mai sigură și are nevoie de o observație simplă, iar a doua și a treia necesită o monitorizare atentă a femeii însărcinate și exclude nașterea naturală).

Principalele metode de tratament și prevenire a durerii în osul pubian

Dacă durerea la pubis în cazul dumneavoastră este cauzată de faptul că precursorul fătului apasă pur și simplu pe oasele pelvisului, iar distanța discrepanței este în limite normale, atunci nu vi se va prescrie niciun tratament special.

Cu toate acestea, unele recomandări trebuie încă să fie puse în aplicare:

  • este mai bine să stai pe ceva moale (poate fi un scaun sau un scaun, însă, într-o poziție de ședință, merită să stai cât mai puțin). Dacă mai trebuie să stai mult timp, ai grijă de tine: încearcă să nu-ți încrucișezi picioarele, să evite pozițiile asimetrice ale corpului, iar picioarele ar trebui să fie pe podea;
  • când vă întindeți și doriți să vă rostogoliți, încercați mai întâi să faceți un viraj în U cu partea superioară a corpului și abia apoi să schimbați poziția pelvisului;
  • vi se interzice strict orice sarcină pe articulația șoldului, așa că chiar și atunci când stați în pat, este mai bine să puneți o pătură, un role sau perne rulate într-un sul sub picioare și fund;
  • încercați să vă monitorizați creșterea în greutate, deoarece kilogramele în plus nu numai că vă împiedică să vă formați mai repede după naștere, dar sunt și o povară serioasă pentru toți mușchii și oasele, inclusiv pubianul;
  • dacă trebuie să faceți un pas în lateral, vă recomandăm să faceți mai întâi o simplă întoarcere și apoi să faceți un pas înainte sau înapoi, în funcție de locul în care trebuie să mergeți;
  • exclude efortul fizic greoi, nu face mișcări bruște și, atunci când mergeți, mișcați încet și calm.

De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să vă ajustați dieta..

În acest caz, poate fi necesar să adăugați mai multe alimente bogate în calciu și magneziu (toate produsele lactate, nuci și fructe uscate, leguminoase, cereale, legume cu frunze de culoare verde închis).

Pot fi, de asemenea, prescrise medicamente suplimentare care conțin calciu și substanțe care îl ajută să fie mai bine absorbit în organism, cum ar fi vitaminele D și C. În acest scop, se recomandă să luați Calciu D-3 Nycomed (poate Calcemin sau altele)..

În plus, poate fi recomandat să începeți să luați un complex special pentru multivitamină pentru femeile însărcinate (Pregnavit, Elevit, Theravit Pregna, Vitrum Prenatal etc.).

Cu toate acestea, nu puteți prescrie medicamente singur. Chiar și vitaminele utile pot duce la complicații grave dacă sunt luate în mod incorect sau supradozate: de exemplu, dacă excesul de calciu în organism, atunci oasele craniului bebelușului vor începe să se întărească prematur, precum și îmbătrânirea timpurie a placentei..

Pentru a ușura ușor durerea, este permis să luați pilula No-Shpy. Dacă procesul inflamator sau trauma dă edem pubian, atunci pot fi prescrise unguente sau geluri de frecare (Betalgon, Chondroksid).

După naștere, în unele cazuri, antibioticele sunt prescrise, iar alte medicamente și proceduri sunt utilizate pentru a ameliora procesul inflamator și a ajuta organismul să revină la normal.

Recomandări suplimentare

Cu anumite indicații, medicii prescriu și poartă un bandaj. Funcția sa va fi fixarea și menținerea inelului pelvin, nepermițând oaselor pubiene să se deplaseze mai departe. Aceasta este o bretelă ortopedică specială pelviană.

Există o serie întreagă de exerciții gimnastice, care efectuează, care vă pot ajuta ligamentele să se consolideze și să devină mai puternice, precum și să obțineți tonusul muscular crescut pelvin, ceea ce va reduce semnificativ durerea. Iată câteva dintre cele mai eficiente și mai simple:

Ia-te în genunchi și odihnește-te pe mâini, în timp ce îți relaxezi mușchii spatelui. Asigurați-vă că coloana vertebrală, gâtul și capul sunt la același nivel. Înclinați spatele în timp ce expirați, coborâți capul în jos și strângeți mușchii abdomenului și șoldurilor.

  • Exercitiile fizice, care sunt foarte importante pentru durerile pubiene.

Întindeți-vă ușor pe podea și îndoiți genunchii la un unghi de treizeci de grade. Apoi încercați încet și cu atenție să ridicați pelvisul (nu este necesar să-l ridicați foarte sus, urmăriți-vă sentimentele) și rămâneți în această poziție câteva secunde. Coborâți pe podea și începeți din nou.

  • Intins pe spate, indoaie genunchii si trage-i spre tine, astfel incat picioarele sa se sprijine pe fese cu tocurile tale. Întindeți-vă încet genunchii în părțile laterale și aduceți-i înapoi.

Vă rugăm să rețineți că exercițiile pot fi făcute doar cu permisiunea și sub supravegherea unui medic, deoarece cu simfizită progresivă activitatea fizică este deja contraindicată și este recomandat ca o femeie să se întindă mai mult pentru a nu agrava problema. Uneori, medicii chiar insistă asupra monitorizării și tratamentului internului.

Decizia privind metoda livrării viitoare se va lua pe baza mai multor factori. Pentru a avea voie să nască în mod natural, aveți nevoie de următoarele:

  • copilul nu trebuie să fie prea mare;
  • aveți un pelvis normal, nu îngust;
  • oasele sunt distanțate nu mai mult de zece milimetri.

Concluzie

Durerea pubiană este o întâmplare normală pentru sarcină, deoarece corpul tău trebuie să se pregătească pentru naștere. Cu toate acestea, cu disconfort constant și durere severă, este mai bine să vă supuneți în prealabil un examen și să consultați un medic. Acest lucru nu va ajuta doar la ameliorarea stării dvs., dar va ajuta și la evitarea unei situații de agravare, precum și vă va salva de complicații inutile.

Simfizita la gravide: simptome și tratament

În timpul sarcinii, corpul feminin suferă multe schimbări. În cea mai mare parte, firesc și care nu provoacă disconfort grav. Dar nu in totdeauna. Una dintre caracteristicile acestei perioade, care poate scădea grav calitatea vieții, este simfizita sau inflamația articulației pubiene. De ce apare această afecțiune, de ce este periculoasă și cum să ne confruntăm cu aceasta, a declarat Anastasia Belova, medic obstetrician-ginecolog.

Anastasia Belova - obstetrician-ginecolog, candidat la științe medicale, membru al ESCMID (Comunitatea Europeană de Microbiologie Clinică și Boli Infecțioase). El primește într-una din clinicile din Moscova.

Normă sau patologie

- Simfizita în timpul sarcinii - o variantă a normei sau patologiei?

- În timpul sarcinii, modificările afectează aproape toate sistemele, inclusiv toate articulațiile oaselor pelvine. Greutatea medie a unui copil care se naște este de 3 kilograme. Acest lucru este mult. Sistemele osoase, inclusiv pelvisul, sunt puse de la naștere și nu se schimbă de-a lungul vieții. Dar pentru o naștere reușită, sunt necesare unele modificări ale oaselor pelvine ale mamei în așteptare. Corpul unei femei în timpul sarcinii este obligat să facă o muncă pentru pregătirea nașterii, astfel încât pelvisul să devină mobil și să poată asigura mișcarea copilului prin canalul de naștere. Din al doilea trimestru începe procesul de umflare a fibrelor de colagen, cantitatea de elastină din toate cartilajele articulare crește. Și simfiza este de asemenea o articulație, deși este nemișcată. Colagenul și elastina sunt responsabile de extensibilitatea în toate sistemele corpului uman. Inclusiv în toate articulațiile pelvisului osos, inclusiv articulația pubiană, adică simfiza. Și aceasta este norma pentru orice femeie însărcinată. Acesta este procesul necesar pentru ca nașterea să treacă în siguranță atât pentru mamă, cât și pentru copil. Afectează totul, dar într-o măsură mai mare acele țesuturi în care este necesară o mobilitate mai mare..

Dar dacă acest proces depășește intervalul normal, cartilajul se înmoaie prea mult, distrugerea, apar durerile, atunci acest lucru provoacă deja inflamația unui factor non-infecțios. În acest caz, avem de-a face cu simfizită.

- Cine este în pericol?

- Nu există nici o îndoială că această patologie este asociată cu sarcina și dispare treptat de la sine după naștere. Se presupune că un rol important în dezvoltarea sa îl joacă hormonii sexuali, al căror nivel și concentrare variază mult în timpul așteptării unui copil. Hormonii pot provoca dereglarea în zona substanțelor cartilaginoase. Prin urmare, toate femeile gravide sunt expuse riscului. Poate că cei care au anumite boli sistemice care afectează țesutul conjunctiv, cum ar fi lupus eritematos, sunt mai susceptibili să dezvolte simfizită. Dar cu risc pentru dezvoltarea simfizitei, toate gravide.

- Ce pot căuta înainte de apariția durerii, pentru a nu rata dezvoltarea simfizitei?

- Simptomele simfizitei sunt foarte bine definite. Principalul și principalul simptom este durerea. De exemplu, când o femeie vrea să se rostogolească dintr-o parte în alta sau dintr-o poziție predispusă, ridică-te sau așeza-te în timp ce merge. Adică, atunci când există o încărcătură pe inelul pelvin, în momentul divergenței și convergenței oaselor, simfiza prezintă cel mai mare stres. În repaus, durerea nu deranjează de obicei. Acesta este cel mai caracteristic simptom. Dar, de asemenea, inflamația simfizei poate fi însoțită de durere în partea inferioară a spatelui, pe tot bazinul. Există, de asemenea, un astfel de "simptom al țipătului" - o femeie când apasă zona pubiană simte o durere ascuțită.

Avem o oarecare confuzie cu definiția acestei patologii: aceeași afecțiune poate fi numită simfizită sau simfiziopatie. În SUA și Europa există un astfel de termen ca „disfuncție pubiană”, care acoperă orice încălcare a funcției simfizei. Această afecțiune, însoțită de durere în articulația pubiană, care se intensifică cu o modificare a poziției corpului.

În funcție de gradul de discrepanță, disfuncția articulației pubiene poate fi de 1, 2, 3 grade. Această separare se bazează pe măsurarea distanței dintre oasele pubiene, care este înregistrată pe o ecografie sau radiografie. Dacă discrepanța dintre oasele pubiene este mai mare de 11 mm, atunci în continuare, ea va fi deja determinată cu grade, în funcție de o modificare suplimentară a acestei distanțe.

Referință: simfizită, ICD 10

De ce este necesar codul ICD: simfizita în timpul sarcinii, ca orice altă boală, are propria poziție în clasificarea internațională a bolilor din cea de-a zecea revizuire. Acest document este un document normativ care asigură unitatea abordărilor metodologice și este revizuit la fiecare zece ani sub îndrumarea OMS. Conform ICD 10, simfizita în timpul sarcinii se referă la secțiunea 000-099 („Sarcina, nașterea și puerperiul”), subsecțiunea 020-029 („Alte boli ale mamei, în principal legate de sarcină”). Paragraful O26.7 „Subluxarea articulației pubiene în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum” (excepție: divergență traumatică a articulației pubiene în timpul nașterii, paragraful O71.6).

Simfizita: metode de prevenire și tratament

- Ce metode eficiente de prevenire a simfizitei în timpul sarcinii poate recomanda un medic?

- De obicei, această patologie se dezvoltă în al doilea și al treilea trimestru. Adesea nu putem suspecta chiar începutul dezvoltării simfizitei, de exemplu, în primul trimestru, deoarece pacientul nu are nicio plângere. Maximul pe care îl puteți acorda atenție este o modificare în mers. De regulă, vine vorba de simfizită atunci când o femeie spune că doare aici, arătând spre articulația pubiană. Și atunci vă putem recomanda doar două opțiuni pentru atenuarea stării: ameliorarea durerii și corectarea stilului de viață.

- Poți mai mult?

- Principalul lucru este că femeia însărcinată primește alinare, nu suferă. Conform tuturor recomandărilor internaționale pentru utilizarea acetaminofenului (paracetamol), se consideră sigur pentru ameliorarea durerii în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Dar nu este întotdeauna eficient pentru ameliorarea durerii. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi, de asemenea, prescrise pentru ameliorarea durerii, dar li se permite să fie luate de la 12 la 30 de săptămâni de gestație. Poate atenua semnificativ starea unei femei însărcinate care suferă de simfizită, cursuri cu chiropractori, osteopate. Acești specialiști acționează în așa fel încât să relaxeze aparatul ligamentar al pelvisului osos, ușurând astfel încărcătura pe simfiză. Ei vor da recomandări cu privire la modul de mișcare, ridicare și culcare. Dar mai întâi ar trebui să existe un consult ortopedic, care vă direcționează către tratament, dacă vedeți nevoia acestuia.

De asemenea, pot fi recomandate diverse bretele de susținere, care descarcă nu numai partea inferioară a spatelui, ci și oasele pelvine. Iar ultima măsură sunt injecțiile, atunci când hormonii care au un efect analgezic puternic sunt injectați în simfiza pubiană. Acest lucru este extrem de rar dacă nu este posibilă atenuarea stării unei femei prin niciunul din mijloacele de mai sus. Aici lucrăm împreună cu specialiști în relație, ortopedi. Adică, toate eforturile vor avea ca scop reducerea fenomenelor negative, deoarece nu putem vindeca acest lucru.

- Și recomandarea de a respecta repausul la pat, pentru a vă deplasa mai puțin, este justificată?

- În unele cazuri, poate fi recomandată restricționarea activității fizice. Este rezonabil să excludem activitatea fizică severă. Cu cât presiunea este mai mică asupra inelului pelvin, cu atât este mai mică inflamația și, în consecință, durerea.

- În ce cazuri pot recomanda spitalizarea?

- Simfizita în sine nu este o indicație pentru spitalizare, ci doar un motiv pentru examinări suplimentare. Pentru că până la naștere, trebuie să alegem tactica corectă de naștere. Deoarece există inflamație, există întotdeauna riscul de rupere. Este necesar să se stabilească dacă putem permite unei femei să naște spontan, fără a primi o complicație serioasă sub forma unei rupturi a articulației pubiene. Această complicație la naștere poate duce la faptul că o femeie nu va putea merge, reabilitarea va fi de până la șase luni. Este posibil să înțelegem care este gradul de divergență al simfizei prin ultrasunete, radiografie (doar câmpul este de 37 de săptămâni) și RMN (arată nu numai divergența, ci și gradul de distrugere a cartilajelor). Dacă discrepanța este mai mare de 10 mm, vă recomandăm livrarea prin cezariană. În prima naștere, recomandăm o cezariană planificată la 39-40 de săptămâni, în livrări repetate la 38 de săptămâni.

- Poate apărea simfizită după naștere?

- Simfizita după naștere, dacă nu a fost în al treilea trimestru de sarcină, nu poate apărea. Această disfuncție poate fi asimptomatică și nu avem o ecografie articulară a inimii pentru toate femeile doar dacă există plângeri. Și dacă a existat o divergență a simfizei, dar nu au existat simptome, se poate întâmpla ca femeia să se nască și să primească o complicație sub forma unei rupturi a articulației pubiene. Adică, pentru ea va arăta astfel: nu a existat simfizită și acum a apărut după sarcină. Deși, de fapt, era pur și simplu fără simptome și, prin urmare, nu a fost găsit.

- Și dacă se întâmplă acest lucru, atunci cum să tratezi?

- Dacă există o complicație postpartum sub forma unei rupturi a simfizei, vom implica neapărat traumatologii și ortopedii pentru a determina tactici suplimentare de tratament. Dar, în marea majoritate a cazurilor, simfizita se vindecă după sfârșitul sarcinii. Complicațiile grave sunt foarte rare. După naștere, literalmente din prima săptămână, vine o ușurare marcată, o femeie uită adesea de durere imediat după naștere. Fundalul hormonal se schimbă și totul este restaurat. După 6 săptămâni de la naștere, 80% dintre cei care au suferit de simfizită în timpul sarcinii uită de asta.

Adevăr și mituri despre simfizită

- Un aport suplimentar de calciu poate fi recomandat ca metodă de prevenire a simfizitei?

- Este un mit. Un aport suplimentar de calciu nu poate în niciun fel să împiedice patologia care apare în țesutul cartilaginos, iar simfizita apare tocmai pentru că compoziția și structura sa se modifică din cauza modificărilor hormonale.

- Femeile cu pelvis îngust în timpul sarcinii cu un făt mare sunt de asemenea expuse riscului de a dezvolta simfizită și ruperea țesutului cartilaj al simfizei în timpul nașterii naturale?

- Nu. Un bazin îngust este o problemă independentă care necesită observare și abordare specială. O femeie cu orice pelvis poate avea sau nu o simfiză..

- Nașteri multiple multiple cresc riscul de a dezvolta simfizită în sarcinile ulterioare?

- Nu. Odată cu vârsta și numărul de nașteri în anamneză, corpul nostru se uzează, dar nu se îmbunătățește. Totul este simplu aici: cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât sunt mai mari riscurile și complicațiile în sarcină și naștere.

- Pentru a ameliora starea de simfizită în timpul sarcinii, sunt recomandate cursurile în piscină și înot?

- Nu există date fiabile despre ameliorarea durerii cu simfizită prin înot. Este puțin probabil să faceți exerciții fizice în bazin. Dar dacă este recomandat de către un instructor de terapie fizică sau ortoped, căruia i-am trimis o femeie pentru consultare, atunci acest lucru este posibil. Și atunci specialistul va trebui să dea recomandări despre cum să mute femeia în apă, pentru a nu agrava problema.

Up