logo

În timpul sarcinii, o femeie trece o mulțime de teste, începând cu cele generale - sânge, urină și terminând cu unele specifice, prescrise mult mai rar pentru anumite indicații. Un astfel de studiu este cardiotocografia (CTG) - o măsurare a ritmului cardiac (HR) și reacția activității inimii fetale la contracțiile uterine..

CTG este o metodă extrem de informativă care merge aproape la egalitate cu examinarea cu ultrasunete și cu doplepleometrie. Conform rezultatelor sale, puteți vedea imaginea completă a stării fătului în curs de dezvoltare, să evaluați activitatea sistemului cardiovascular, apoi să adoptați tactica corectă a nașterii și să controlați complet procesul lor.

Dorind să primească informații detaliate despre activitatea cardiacă a bebelușului lor, multe femei aflate în situație se întreabă cât timp trebuie să facă CTG sau cât de des trebuie făcut acest diagnostic? Acest studiu are anumite caracteristici, cauzate de dezvoltarea organelor și sistemelor vitale ale fătului..

Despre cardiotocografia fetală

CTG este un studiu cu ultrasunete bazat pe efectul Doppler, în care undele sunt reflectate din obiecte în mișcare. Odată cu aceasta, frecvența cardiacă se măsoară nu numai în repaus, dar se observă modificări și pe fondul mișcărilor fetale, al contracțiilor uterine și, de asemenea, sub influența diverselor afecțiuni externe. O astfel de examinare, datorită simplității, inofensivității și nedurerii absolute, precum și a conținutului ridicat de informații, este folosită destul de des. Este folosit pentru a monitoriza starea copilului în pântece și este indispensabil în toate etapele travaliului.

Când este programat un test de inimă fetală?

Până la săptămâna a 18-a, activitatea cardiacă fetală nu este reglementată de sistemul nervos autonom și abia la a 19-a săptămână de dezvoltare terminațiile nervoase parasimpatice încep să se apropie de mușchiul cardiac. Dar abia atunci activitatea motorie a copilului începe să influențeze ritmul cardiac, reducându-le. Nervii departamentului simpatic apar după săptămâna 28 și provoacă o reacție inversă - activitatea copilului grăbește bătăile inimii sale.

Procedura în sine poate fi efectuată de fapt între 23 și 24 de săptămâni, dar nu va fi posibil să se dea o interpretare corectă a datelor. În acest moment, o creștere sau o scădere a ritmului cardiac se poate datora ingestiei substanțelor biologic active din corpul mamei în sângele fetal. Și, de asemenea, un ciclu clar de activitate și odihnă a fătului nu s-a dezvoltat încă.

Numirea planificată a sondajului

Când sunt întrebați câte săptămâni au CTG-uri, se precizează clar în ordinea Ministerului Sănătății, care se menționează astfel: „Cu o sarcină normală, primul CTG se face timp de 28 de săptămâni și apoi la fiecare zece zile”.

Dar, după cum arată practica, obstetricienii care observă cursul sarcinii recomandă să se supună CTG în absența oricărei încălcări de 2 ori pe lună, începând cu 32 de săptămâni. În cazul sarcinii complicate, se folosesc alte intervale.

Prescriptie pentru sarcina complicata

Pentru o sarcină cu complicații, există următoarele recomandări pentru CTG, care ar trebui urmate pentru a controla situația:

  • când sarcina este amânată - la fiecare 4-5 zile de la data stabilită de naștere;
  • un conflict de grupe sanguine sau de factori Rh - de două ori pe lună;
  • cu o scădere sau creștere a volumului de lichid amniotic și defecte cardiace - în fiecare săptămână;
  • insuficiență fetoplacentală și tireotoxicoză - săptămânal.

La fiecare 10 zile, CTG este gravidă cu un pelvis îngust, cu un făt mare, placenta previa fără sângerare. Și, de asemenea, cu un istoric de rubeolă, hipertensiune arterială, procese inflamatorii în sistemul genitourinar. Asigurați-vă că faceți un CTG al fătului la mame în așteptare după vârsta de 35 de ani. Cu o scădere a activității fătului sau înghețarea acestuia timp de câteva ore după 32 de săptămâni, cardiotocografia este prescrisă imediat - poate fi necesar să provoace nașterea prematură pentru a salva copilul.

CTG - ajutor de încredere în alegerea tacticii nașterii

Cardiotocografia nu este un diagnostic fundamental pentru alegerea tacticii nașterii, dar datorită acesteia puteți controla situația și, înainte de naștere și la începutul travaliului. În multe cazuri, acest studiu poate contribui la alegerea tacticii de muncă. Întrucât procedura poate fi realizată des, există o oportunitate excelentă de a lua decizia corectă în cel mai scurt timp posibil..

Dacă a fost planificat să efectueze nașterea în mod natural și munca nu începe - sarcina este amânată, atunci CTG se face:

  • în ziua așteptată sau următoarea;
  • cu rezultate bune la fiecare 4-5 zile.

La debutul a 41-42 de săptămâni, o consultare a medicilor este determinată cu tactica nașterii - pentru a efectua stimularea, aștepta încă sau aplică metoda chirurgicală. Într-o astfel de situație, merită cu siguranță să faceți CTG - acest lucru vă va permite să alegeți cea mai bună opțiune.

Cum să ții nașterea sub control?

Cardiotocografia în timpul nașterii este realizată pentru absolut toate femeile, indiferent de situație, deoarece acest lucru vă permite să identificați cea mai mică încălcare a stării copilului și, fără a pierde timpul, dacă este necesar, să luați măsuri de urgență. Pentru contracțiile în nașterea necomplicată, este necesar să se efectueze procedura la fiecare 3 ore, iar în prezența complicațiilor se recomandă mai des sau continuu.

Studiul oferă o ocazie obstetricianului de a înțelege modul în care copilul poartă sarcina la naștere. Frecvența cardiacă între contracții este 110-160, apoi în prezența hipoxiei, frecvența crește peste 160, apoi scade. Acesta este un fel de semnal pentru medici că este necesar să stimulați procesul de naștere. În funcție de situație, puteți alege unul dintre mai multe moduri posibile pentru livrarea timpurie: metoda obstetrică, forcepsul sau extractorul de vid, perineo sau episiotomia.

Efectuarea de cercetări

Procedura în sine este destul de simplă în modul său de a conduce și nu durează mult timp. Obstetricianul determină momentul optim pentru a face CTG în timpul sarcinii și explică mamei care așteaptă cum să se pregătească pentru a obține cele mai informative rezultate.

Instruire

Pentru a se supune procedurii, femeia nu trebuie să facă nicio metodă pregătitoare complicată, suficientă pentru a dormi bine, a mânca și a rămâne calmă. Stresul sau starea de spirit proastă pot duce la denaturarea rezultatelor. Asigurați-vă că vizitați toaleta, având în vedere că procedura poate dura până la o oră sau chiar o oră și jumătate.

Înainte de CTG, se recomandă consumul de ciocolată, deoarece o creștere a zahărului în sângele mamei va contribui la activitatea fătului. Adesea, există situații în care copilul doarme în timpul procedurii și trebuie să aștepte ca faza de somn să se schimbe în faza trezitoare, care durează 30-40 de minute și prelungește semnificativ examinarea. Un astfel de truc dulce va rezolva această problemă..

Medicul trebuie să informeze femeia însărcinată că procedura se va desfășura în poziție predispusă sau pe jumătate șezând și recomandă luarea unei perne cu el, pentru o locație confortabilă în timpul examinării.

Cu ceva timp înainte de începerea studiului, trebuie să vă plimbați, să vă întindeți puțin - acest lucru va ajuta la scoaterea copilului din faza de odihnă.

Cele mai fiabile rezultate sunt obținute în timpul trezirii fătului. Datorită influenței multor factori asupra obținerii testelor pentru CTG, 2-4 proceduri sunt efectuate timp de câteva zile pentru a obține cele mai precise rezultate.

Procedură

Pentru o lectură de succes, o femeie trebuie să se așeze confortabil pe o canapea - înclinată sau într-o poziție de partea ei. Nu merită să vă lăsați pe spate - este atât inconfortabil și poate afecta negativ rezultatele.

Pentru a obține o înregistrare a frecvenței cardiace a bebelușului și a contracțiilor uterine, diagnosticianul folosește un stetoscop pentru a găsi locul în care semnalele cardiace ale bebelușului sunt monitorizate cu cea mai mare acuratețe. Când utilizați curele, un senzor cu ultrasunete este fixat la femeile însărcinate în acest loc pe abdomen, care fixează bătăile inimii fetale, iar un abdomen este instalat în partea inferioară a abdomenului pentru a prinde contracțiile uterine..

Bătăile inimii bebelușului și contracțiile uterine sunt înregistrate de senzori și prelucrate prin programul dispozitivului, care sunt afișate ulterior pe ecranul monitorului. Multe dispozitive reflectă frecvența cardiacă fetală și contracțiile uterine în grafice separate..

Există o amenințare pentru copil și pentru cât timp?

Datele obținute sunt înregistrate pe un suport electronic sau pe hârtie, asemănând cu o bandă pentru o cardiogramă a inimii și decodate de un specialist. Desigur, medicul care efectuează procedura vede imediat abateri evidente și, dacă sunt necesare măsuri urgente, o raportează imediat.

În situațiile în care starea copilului este lipsită de critică, rezultatele pot fi date pe mâinile femeii și este trimisă obstetricianului împreună cu acestea pentru a obține o interpretare mai detaliată și, dacă este necesar, pentru recomandările ulterioare. Și aici deja fiecare mamă grijulie, interesată de sănătatea copilului ei nenăscut, poate privi programul și să ia cunoștință de activitățile inimii sale. În acest caz, este mai bine să aveți o idee despre norme și posibile abateri în actualogramă.

Emoţie

Valorile maxime și minime ale contracțiilor cardiace ale fătului sunt înregistrate pe cardiogramă, dar medicul-diagnostician este interesat de indicatorul mediu, a cărui normă este de 110-160 bătăi pe minut..

Variabilitate

După ritmul cardiac, se estimează frecvența și amplitudinea contracțiilor inimii bebelușului. Pe curba tokogramului există mulți dinți mici și câțiva înalți. Micile sunt abateri de la ritmul bazal. În mod normal, la 32–39 săptămâni nu există mai mult de 6.

Dar să le numeri nu este atât de simplu, prin urmare, de cele mai multe ori medicii dau o estimare a amplitudinii abaterilor, exprimată în modificări în înălțimea dinților, a căror normă este de 11-25 de bătăi pe minut. Reducerea acestui indicator la sau mai puțin de 10 accidente vasculare cerebrale poate avertiza medicii.

Cu toate acestea, este necesar să luăm în considerare câte săptămâni se efectuează CTG - dacă perioada este mai mică de 28 de săptămâni, atunci aceasta nu este o patologie. Dacă perioada este mai lungă, atunci ar trebui să repetați procedura - poate copilul era doar în stare de somn. Depășirea normei acestui indicator poate indica împletirea cordonului ombilical sau prezența hipoxiei.

Accelerarea și decelerarea ritmului cardiac

Pentru a evalua acest indicator, dinții înalți sunt studiați pe un tokogram la 32-38 săptămâni de sarcină. Atunci când urmează procedura pe dispozitive învechite, femeia este rugată să apese o telecomandă specială în timpul deplasării fătului. Dispozitivele moderne nu au deja nevoie de această acțiune - înregistrează automat activitatea copilului.

Când un copil se mișcă, inima lui începe să bată mai des și acest lucru este afișat pe grafic cu o înțepătură înaltă. Aceasta se numește accelerație și norma sa este considerată cel puțin două în 10 minute. Accelerația poate să nu fie afișată în timpul studiului, dar nu vă panicați - probabil copilul doar doarme.

Încetinirea ritmului - la 35–39 săptămâni se pare că prongurile cresc. Nu este necesar să vă faceți griji dacă, după accelerare, există o scurtă și mică decelerare, iar apoi graficul revine la ritmul mediu. Pericolul este încetinirea amplitudinii mari. În acest caz, este necesar să se compare primul program cu cel de-al doilea, pe care se înregistrează contracțiile uterine - acestea pot încetini ritmul.

Avantajele cardiotocografiei sunt evidente - datorită acesteia, puteți controla starea fătului, vă puteți pregăti pentru nașterea viitoare, identifica problemele cu dezvoltarea copilului în timp și găsiți soluții. În plus, procedura este absolut nedureroasă și inofensivă pentru mamă și copil, pentru că dacă mama este îngrijorată de întrebarea dacă CTG este dăunător sau cât timp este mai bine să o supui, atunci răspunsul nu este dăunător, iar medicul va alege termenul, ghidat de bunăstarea femeii însărcinate și de normele prescrise..

CTG al fătului în timpul sarcinii

Unul dintre studiile importante din trimestrul al treilea este CTG în timpul sarcinii. Această metodă de cercetare vă permite să evaluați în mod complet starea fătului, copilul suferă de hipoxie. Se realizează pentru aproape toate femeile însărcinate în al treilea trimestru, și în special în pregătirea nașterii, precum și în procesul de naștere..

Ce este CTG-ul fătului în timpul sarcinii

Cardiotocografia este efectuată în timpul sarcinii pentru a obține date despre contracțiile inimii și activitatea inimii fetale în combinație cu activitatea motorie, contracțiile uterine și reacțiile la făt.

De obicei, acest studiu la femeile gravide este combinat cu ecografia și dopplerometria (un studiu special al fluxului de sânge în vasele placentei, cordonului ombilical și fătului).

Aceste examinări vă permit să identificați orice anomalii în timpul sarcinii care interferează cu dezvoltarea normală a copilului, ceea ce va permite medicului să vă prescrie tratamentul la timp.

Când sunt prescrise CTG în timpul sarcinii?

În cazuri speciale, specialiștii pot recomanda CTG în timpul sarcinii începând cu 29 de săptămâni, dar, de obicei, studiul este utilizat după a 31-a săptămână de sarcină, când rezultatele examinării vor reflecta cele mai fiabile date..

Până în acest moment, organele fetale sunt încă imature și este posibil ca datele să nu fie în întregime exacte și adevărate. Când se efectuează CTG, este de dorit ca copilul să fie relativ calm, deoarece rezultatele obținute cu CTG vor depinde și de mișcările sale.

Prin urmare, momentul exact al procedurii va fi stabilit de medic în conformitate cu indicațiile. Astfel, răspunsul la întrebarea cu privire la cât timp se face CTG în timpul sarcinii va fi de la 30-32 săptămâni de sarcină până la naștere.

Cât de des face CTG în timpul sarcinii?

Dacă în timpul sarcinii sunt detectate complicații, CTG este prescris mai des, până la monitorizarea zilnică - acest studiu nu dăunează fătului și mamei.

În plus, CTG-urile pot fi efectuate chiar și în timpul nașterii, acest lucru este necesar în cazurile în care este necesar să se stabilească starea generală a copilului și să se decidă asupra gestionării ulterioare a muncii.

Un control special va fi necesar pentru copiii aflați în nașteri complicate, cu încordarea cordului sau cu alte patologii ale sarcinii.

Cum fac CTG-urile în timpul sarcinii

CTG în timpul sarcinii este o procedură absolut sigură și nedureroasă. Nu dăunează nici mamei sale, nici fătului. CTG este deosebit de interesant pentru acele femei care întâi se întâlnesc cu aceasta și sunt interesate de ceea ce vor face.?

În primul rând, la birou, medicul îi va cere femeii să ia o poziție confortabilă de culcare sau de poziție înclinată, uneori așezată, pentru a putea petrece în mod convenabil următoarea oră. Va fi important să vă relaxați și să fiți calm. Câțiva senzori sunt atașați la stomac:

  • unul dintre senzorii cu ultrasunete, va înregistra frecvența cardiacă fetală;
  • al doilea este un manometru cu care vor fi înregistrate contracțiile pereților uterului;
  • poate exista și un senzor suplimentar pentru agitare sau un buton în mâna femeii, pe care îl câștigă cu fiecare mișcare distinctă.

Există dispozitive moderne care înregistrează și analizează grafice, produc rezultate într-un sistem punctual.

CTG în timpul sarcinii: cum se prepară

Deși procedura nu este dificilă, are nevoie de o anumită pregătire.

Înainte de procedură, ar trebui să ai o mușcătură, deoarece va trebui să stai mult timp fără să te miști cu adevărat, să mergi la toaletă și să te relaxezi, uitând de toate problemele și evenimentele.

Asigurați-vă că opriți telefonul și nu vorbiți. Înainte de procedură, merită să vă mișcați puțin pentru ca bebelușul să nu doarmă, iar înregistrarea a avut succes.

Merită să vă simțiți confortabil cu procedura, pentru a nu schimba mult poziția corpului în viitor și a afecta înregistrarea, deoarece, în medie, înregistrarea durează cel puțin o jumătate de oră și, de obicei, aproximativ o oră.

Acest lucru este necesar pentru a stabili cu exactitate frecvența contracțiilor inimii fătului și reacția la contracția pereților uterului. Cele mai fiabile rezultate sunt obținute în absența problemelor în timpul sarcinii.

Uneori, femeile au un CTG slab în timpul sarcinii, în timp ce se simt excelent și nu există abateri în starea de sarcină, acest lucru necesită un al doilea studiu pentru a exclude faza de somn fetal și a influența efectele secundare asupra rezultatelor..

CTG în timpul sarcinii: normal

Este important să „citiți” corect datele obținute cu CTG. De obicei, rezultatele sunt înregistrate pe o bandă specială, iar evaluarea lor este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog.

Dispozitivele moderne pot emite imediat un formular cu rezultate completate și o evaluare a CTG. Rezultate bune sunt:

  • frecvența contracțiilor inimii în intervalul de 108-160 bătăi / min cu stare calmă a fătului și 125-180 bătăi / min cu agitare. În acest caz, trebuie detectat un ritm cardiac uniform;
  • răspândirea frecvenței contracțiilor inimii este de la 5 la 25 bătăi / min;
  • rareori există o încetinire a contracțiilor cardiace, în timp ce scăderea nu depășește 15 bătăi / min;
  • accelerarea contracției cardiace are loc de cel mult două ori pe studiu, cu o amplitudine de cel mult 15 bătăi / min;
  • numărul de contracții uterine nu depășește contracțiile inimii copilului cu mai mult de 15%.

În prezența a 6-8 puncte, se efectuează examene repetate și îndepărtarea CTG, dacă rezultatul este stabil, copilul are hipoxie ușoară, detașabilă.

Când numărul de puncte este 0-5, sunt deviate grave în dezvoltarea fătului, hipoxia îi amenință viața și sunt necesare măsuri urgente. În acest caz, femeile însărcinate li se prescrie imediat terapia sau se rezolvă problema cezariană (dacă este CTG în timpul nașterii).

CTG în timpul sarcinii este o procedură absolut inofensivă care vă permite să evaluați relativ rapid și cu exactitate starea copilului, iar la naștere ajută cu tactici suplimentare de gestionare a muncii.

De ce face CTG în timpul sarcinii, ce arată această examinare și cum se realizează?

Pentru a fi sigur de rezultatul cu succes al sarcinii, de sănătatea fătului și, ulterior, al nou-născutului, este necesar un studiu cardiotocografic (CTG) pentru viitoarele femei aflate în muncă în al treilea trimestru.

În practica obstetrică, CTG în timpul sarcinii se realizează în ordinea măsurilor planificate pentru monitorizarea condițiilor mamei și copilului. Având în vedere tabloul clinic și anumite circumstanțe, examinarea se efectuează de 2 sau mai multe ori. Numărul de studii determinate de ginecologul care observă sarcina.

Ce este cardiotocografia fetală??

O femeie care a primit în direcția LCD pentru CTG, nu vă faceți griji că acest studiu în timpul sarcinii poate aduce un rău cumva copilului. Aceasta este o procedură absolut nedureroasă și inofensivă, concepută pentru a înregistra dinamica activității cardiace fetale și a contracțiilor uterine. Pentru cercetarea CTG, se folosește o combinație de tehnici de diagnostic precum fonocardiografia simultană cu dopplerometria..

Ce arată?

În timpul CTG, funcția cardiacă a sugarului este înregistrată de o sondă cu ultrasunete cu o frecvență de 1,5-2 MHz. Datele primite sunt afișate cu semnale digitale, sonore și luminoase, precum și grafic - pe hârtie grafică.

Rezultatul cardiotocografiei este reprezentat de două grafice:

  • o tahogramă care reflectă ritmul cardiac fetal;
  • o histerogramă care înregistrează intensitatea contracțiilor uterine.

Cât timp fac?

Momentul în care CTG se face în timpul sarcinii se corelează uneori cu circumstanțele care înconjoară perioada gestațională. Cea mai frecventă perioadă de CTG fetală este de 32 de săptămâni de gestație. Studiul face posibilă prescrierea în timp util a terapiei necesare pentru confirmarea afecțiunilor patologice.

Unii experți consideră că CTG de succes (cu rezultate fiabile) înainte de 32 de săptămâni de sarcină este imposibil din punct de vedere tehnic. Însă, cu suspiciunea de diverse patologii, medicii prescriu un studiu atunci când perioada este de 28 de săptămâni și efectuează CTG repetate până la naștere și chiar în timpul travaliului.

În ce cazuri este prescris?

Astăzi, CTG este un astfel de studiu prenatal, care este inclus în lista metodelor standard pentru monitorizarea dezvoltării intrauterine, adică este efectuat la toate femeile gravide. S-a remarcat mai sus în ce săptămână de sarcină fac CTG al fătului așa cum a fost planificat - pe data de 32. Mai devreme, adică începând cu săptămâna 28, CTG poate fi prescris dacă:

  • există riscul livrării premature;
  • se observă patologii în dezvoltarea placentei;
  • fatul este inactiv;
  • cordon fetal legat;
  • mama are o boală cronică sau istoric obstetric încărcat.

Cum este?

După ce au învățat cum să efectueze CTG în timpul sarcinii, femeile scapă de grijile inutile și așteaptă procedura, ca la prima întâlnire cu un bebeluș, întrucât în ​​timpul studiului, bătăile inimii sale vor fi clar auzite. Caracteristici generale:

  1. Procedura CTG în timpul sarcinii este efectuată folosind un dispozitiv special cu doi senzori echipat cu curele.
  2. Folosind curele, senzorii sunt fixați pe abdomenul unei femei însărcinate, unul dintre ei captează ritmul cardiac al copilului, celălalt reacționează la tonul uterului..
  3. Tahograful este transmis prin difuzorul încorporat, astfel încât bătăile inimii bebelușului sunt transmise foarte tare.

În majoritatea clinicilor KTG, acesta are loc pe echipamente vechi care nu răspund la mișcările fetale, o femeie trebuie să monitorizeze în mod independent aspectul activității sale, făcând clic pe un buton special. Acest lucru provoacă adesea rezultate distorsionate, deoarece mama care așteaptă poate să nu observe o ușoară agitație sau să nu aibă timp să apese butonul.

Un echipament mai modern captează în sine mișcările fetale și înregistrează automat datele necesare. O femeie nu poate sta decât calmă de partea ei.

Cât timp îi ia?

În ciuda faptului că, în procesul de cercetare CTG, o femeie nu este obligată să facă niciun efort, multe dintre ele sunt îngrijorate de cât timp durează această procedură în timp. Acest lucru depinde de succesul obținerii datelor, care poate necesita 30 de minute sau 60. Deoarece indicatorii dinamici sunt importanți pentru evaluarea tabloului clinic, de multe ori trebuie să aștepți mult timp pentru a muta fătul și chiar a-l induce să fie activ dacă se dovedește că copilul a adormit. Este imposibil să prezice comportamentul copilului în interiorul pântecului, prin urmare, cât de mult se va face CTG în timp - cel mai adesea depinde de comportamentul său.

Cum să vă pregătiți pentru procedură?

Este util ca mama care așteaptă să învețe cum să se pregătească pentru CTG în timpul sarcinii, astfel încât în ​​timpul studiului nu există situații care să-i impună oprirea. CTG nu necesită preparate speciale. Având în vedere momentul deținerii sale, o femeie ar trebui să se asigure că, în timpul procedurii, nimic nu o distrage și nu o chinuie (sete, foame etc.). De aceea, medicii recomandă cu puțin timp înainte de CTG:

  • a avea o muscatura usoara;
  • du-te la toaleta;
  • Bea niște apă.

La cererea femeii însărcinate în timpul studiului, aceasta poate fi într-o poziție predispusă sau înclinată, ceea ce este important pentru femeile cu dificultăți de respirație și alte caracteristici.

Norme și interpretarea rezultatului

La rezumarea și evaluarea rezultatelor CTG, sunt luați în considerare mai mulți indicatori ai stării fătului:

  • frecvența cardiacă bazală (HR) - frecvența cardiacă medie a fătului, sau ritmul bazal, fixat timp de cel puțin 10 minute;
  • variabilitatea - amplitudinea ritmului cardiac, un parametru complex al activității cardiace a bebelușului, care reflectă abaterea ritmului de la bazal, în mod normal, 5-25 bătăi pe minut;
  • accelerare - vârfuri ale accelerației frecvenței cardiace corespunzătoare dinților mari din grafic, normal - de 2 ori în 10 minute în timpul agitării;
  • decelerare - încetinirea ritmului (vârfurile inferioare ale dinților), normală - superficială sau absentă.

Pe baza unui număr de factori, se formează o evaluare generală a PSP (un indicator al stării fătului) - de la 0 la 3. Pe această scară, valorile de cel mult 1 sunt considerate CTG standard.

  1. Valorile cuprinse între 1 și 2 indică riscul manifestării inițiale a anomaliilor la făt.
  2. Valorile de la 2 la 3 cresc probabilitatea de anomalii severe la făt.
  3. Cu PSP mai mult de 3, starea lui critică este suspectată.

Există alte scale, sau sisteme de măsurare, de exemplu, propuse de oamenii de știință Gauthier și Fischer. Conform acestor scări, evaluările stării în momentul CTG (32-34 săptămâni de gestație) au gradul opus:

  • la evaluarea CTG 8, 9, 10 puncte - norma;
  • 5-7 puncte - rezultatul este îngrijorător;
  • 4 sau mai puțin de puncte - o mare probabilitate de încălcări semnificative.

Punctele sunt alcătuite din diverși factori, inclusiv frecvența cardiacă fetală. Repere pentru decriptare:

  • intervalul valorilor normale ale ritmului cardiac în trimestrul 3 este de 110-160 bătăi pe minut;
  • Un ritm cardiac fetal mai mare de 200 de bătăi pe minut indică tahicardie și probabilitatea tulburărilor de conducere cardiacă;
  • Un ritm cardiac sub 100 de accidente vasculare cerebrale este definit ca bradicardie, care, de regulă, este un simptom al hipoxiei fetale, dar și o reacție la hipotermia maternă, utilizarea anumitor medicamente de către acesta.

Bradicardia fetală în timpul travaliului poate apărea, de asemenea, ca urmare a compresiunii prelungite a capului copilului prin canalul de naștere. Se întâmplă că sugarii care au avut mult timp bradicardie intrauterină s-au născut fără anomalii patologice, inclusiv hipoxie.

Prezentare generală

Faptul că CTG este o procedură sigură și nedureroasă este indicată și de recenziile mamelor care sunt supuse studiului, care au fost supuse acestui studiu. Majoritatea femeilor își descriu cu entuziasm sentimentele când au auzit bătăile puternice ale unei inimi mici în interiorul lor, au ascultat mișcările bebelușului, l-au „încetinit”, astfel încât s-a trezit.

Multe viitoare femei în muncă, în special în cea de-a 40-a săptămână de sarcină, au avut o problemă cu insuficiența activității fătului, din cauza căreia aparatul CTG nu a putut detecta ritmul cardiac în dinamică. Femeile și-au împărtășit experiența cu privire la modul în care este mai bine să „trezească” copilul, să-l facă să se miște (la sfatul obstetricienilor ZhK):

  • cu puțin timp înainte de procedură, beți suc, mâncați un măr, morcov sau ciocolată;
  • în timpul CTG - mângâind sau pieptănând abdomenul, atingându-l cu degetele, apăsând ușor;
  • respiră adânc.

Dacă aparatul CTG reușește să înregistreze ritmul cardiac al bebelușului atât în ​​stare calmă, cât și cu agitare activă și nu sunt detectate abateri, procedura nu durează mai mult de 20 de minute.

De ce CTG-urile în timpul sarcinii sunt normale și ce arată

CTG sau cardiotocografie este una dintre metodele de diagnostic prenatal și este răspândită în obstetricia modernă datorită simplității studiului, absenței efectelor negative asupra mamei și fătului, accesibilității și obținerii unor rezultate sigure și informative. La baza studiului stau înregistrarea contracțiilor cardiace fetale (frecvența cardiacă) și activitatea motorie a acesteia, precum și contracțiile uterine. După înregistrarea acestor indicatori pe o bandă de calibrare, se obține o versiune pe hârtie a rezultatelor CTG, care este evaluată de medicul obstetrician-ginecolog și face o concluzie. Pe baza concluziei primite, fătul este judecat și, conform indicațiilor, problema livrării urgente sau de urgență sau a tratamentului.

Esența cardiotocografiei

Frecvența cardiacă fetală este evaluată în repaus, în mișcare și împotriva contracțiilor uterine. De asemenea, ritmul cardiac și activitatea motorie a unui copil sunt evaluate atunci când sunt expuși la factori externi. Astfel, CTG-ul non-stres și CTG se disting folosind stimuli externi sau teste funcționale - cardiotocografia de stres. Din testele funcționale se aplică:

  • test de oxitocină - administrarea intravenoasă a unei doze minime de oxitocină;
  • Test mamar - iritație mecanică a sfârcurilor;
  • test de atropină - administrarea intravenoasă a unei doze mici de atropină;
  • test acustic - expunere la stimulul sonor;
  • test de palpare - o încercare de a deplasa capătul pelvin sau capul prin peretele frontal al abdomenului.

La înregistrarea indicatorilor, trei grafice sunt afișate pe o bandă de hârtie - pe unul, se înregistrează contracții uterine, pe a doua - contracții cardiace fetale, iar pe al treilea - mișcările sale. Cercetarea cardiotocografică se bazează pe efectul Doppler - reflectarea undelor ultrasonice din părțile contractante ale fătului și pereții uterului. Senzorul care detectează contracțiile inimii bebelușului este ultrasonic, iar senzorul care înregistrează contracțiile uterine este tensometric..

Datele și ora CTG

Un studiu cardiotocografic este prescris de la 30 la 32 de săptămâni de gestație. Acest lucru se datorează formării unei legături clare între mișcările fătului și activitatea cardiacă și apariția perioadelor de somn și de veghe ale bebelușului. Prin urmare, perioada cuprinsă între 9 dimineața și 2 zile și de la 19:00 până la miezul nopții este considerată un moment favorabil pentru cercetare.

Conform mărturiei (cursul patologic al gestației), CTG se efectuează mai devreme, dintr-o perioadă de 28 de săptămâni. Până în săptămâna a 28-a, studiul nu este realizat, deoarece este imposibil de obținut rezultate clare și fiabile..

Cu o sarcină normală, cardiotocografia se efectuează la fiecare 10 zile. Prezența complicațiilor gestației și obținerea de rezultate satisfăcătoare din studiile anterioare necesită repetarea CTG după 5 - 7 zile. Dacă este detectată înfometarea cu oxigen a fătului, CTG se efectuează zilnic sau în fiecare altă zi până când fătul este normalizat în timpul tratamentului sau pentru a decide cu privire la o cezariană de urgență / de urgență. Cardiotocografia este, de asemenea, efectuată în timpul travaliului, aproximativ la fiecare 3 ore, deși este recomandabil să se desfășoare toată prima perioadă sub supravegherea CTG.

Cum să te pregătești pentru studiu

Pregătirea specială înainte de cardiotocografie nu este efectuată. Dar femeia însărcinată este introdusă în regulile pe care trebuie să le respecte în ajunul studiului:

  • luați micul dejun sau cina cu 1,5 până la 2 ore înainte de îndepărtarea CTG (studiul nu se efectuează pe stomacul gol sau imediat după mâncare);
  • goliți vezica înainte de procedură (durata studiului este de 20 - 40 - 90 minute);
  • renunțați la fumat cu 2 ore înainte de CTG (dacă aveți un obicei prost);
  • dormi suficient în ajunul studiului;
  • nu face mișcări în timpul procedurii;
  • semnați consimțământul scris pentru a efectua cercetări.

Care este scopul cardiotocografiei?

În ordinea Ministerului Sănătății din Federația Rusă (nr. 572, 1 noiembrie 2012), cardiotocografia fătului se efectuează pentru fiecare mamă în expectativă de cel puțin trei ori într-o perioadă cuprinsă între 32 și 40 de săptămâni (în absența complicațiilor sarcinii) și fără a eșua în timpul contracțiilor. Obiectivele CTG în ultimul trimestru și în naștere:

  • calculul ritmului cardiac fetal;
  • numărarea contracțiilor uterine;
  • diagnosticul de suferință fetală și decizia privind finalizarea sarcinii sau nașterii.

Indicații pentru cercetări mai frecvente în timpul gestației și / sau al nașterii:

  • istoric obstetric încărcat (avort, avort spontan, naștere prematură, naștere mortală etc.);
  • gestoză;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • lipsa globulelor roșii și a hemoglobinei la femei;
  • incompatibilitatea imunologică a sângelui matern și fetal după factorul Rh sau grupa sanguină;
  • sarcină post-termen (42 și mai multe săptămâni);
  • lipsa sau excesul de lichid amniotic;
  • amenințarea nașterii premature;
  • controlul tratamentului pentru FPF și hipoxia fetală;
  • retard de creștere intrauterină, greutate fetală estimată scăzută;
  • sarcină multiplă;
  • un studiu de control după ce a primit rezultate nesatisfăcătoare ale CTG anterior;
  • boli extragenitale ale unei femei (diabet zaharat, patologia rinichilor, glandei tiroidiene etc.);
  • reducerea / dispariția mișcărilor fetale sau a activității sale motorii violente;
  • diagnosticate anomalii fetale ale fătului;
  • greutate mare a fătului;
  • traumatisme la nivelul abdomenului;
  • împletirea gâtului fetal cu un cordon ombilical, detectat prin ecografie;
  • cicatrice pe uter;
  • placenta mica sau placenta previa;
  • obiceiuri proaste ale unei femei însărcinate (abuz de alcool, fumat, consum de droguri).

Cum este studiul

Pacientul este situat pe canapea în poziție predispusă pe partea stângă sau pe jumătate șezut. O astfel de postură previne compresia vena cava inferioară, care afectează negativ starea fătului (creșterea ritmului cardiac, creșterea activității motorii) Medicul pune pe burtica unei femei o centură specială pe care este amplasat gabaritul, astfel încât să fie în partea colțului drept al uterului. După ce a găsit locul care ascultă cel mai bine bătăile inimii fetale, pielea burticii gravide este unsă cu gel și un senzor cu ultrasunete este atașat în această zonă. Mama expectantă a pus telecomanda în mână cu un buton, făcând clic pe care va nota mișcările fetale în timpul studiului. Durata CTG este de 20 până la 40 de minute, care este determinată de ciclurile de somn și de veghe ale copilului (de obicei, starea de repaus și activitatea fătului se schimbă la fiecare 30 de minute). Înregistrarea ritmului bazal al contracțiilor inimii fetale se efectuează timp de cel puțin 20 de minute până când se înregistrează 2 mișcări ale bebelușului pentru o durată de 15 sau mai multe secunde și provoacă o creștere a ritmului cardiac cu 15 contracții în 60 de secunde. Studiul descris se numește cardiotocografie externă..

Cardiotocografia internă se efectuează numai în timpul travaliului în următoarele condiții:

  • lichid amniotic plecat;
  • deschiderea faringelui uterin cu 2 cm sau mai mult.

Când efectuați un CTG intern, un electrod spirală special este atașat pe pielea precursorului copilului, iar contracțiile uterului sunt fixate printr-un gabarit atașat la abdomen sau printr-un cateter introdus în cavitatea amniotică. CTG intern se efectuează conform indicațiilor obstetrice stricte și este rar utilizat..

Decodarea unei cardiotocograme

Analiza cardiotocogramei obținute include studiul următorilor indicatori:

  • Ritmul bazal. Reflectă ritmul cardiac al fătului. Pentru a-l determina, se calculează ritmul cardiac mediu peste 10 minute. În mod normal, ritmul cardiac fetal în repaus este de 110 - 160 bătăi pe minut, cu o agitație de 130 - 190. Ritmul bazal normal nu depășește limitele acestor indicatori.
  • Variabilitatea unui ritm. Indicatorul care reflectă valoarea medie a abaterilor de la ritmul bazal. În mod normal, este cuprinsă între 5 și 25 de bătăi de inimă pe minut. Abaterile de la ritmul bazal se numesc oscilații. Distingeți între oscilații rapide și lente. Rapid sunt acele fluctuații care se remarcă cu fiecare bătăi a inimii fătului, de exemplu: 138, 145, 157, 139 și nu numai. Oscilațiile lente sunt observate într-un minut de bătăi de inimă. Când ritmul se modifică cu mai puțin de 3 bătăi pe minut (exemplu: de la 138 la 140), este indicată o variabilitate scăzută a ritmului bazal. O modificare a ritmului cardiac în 1 minut cu 3 până la 6 bătăi (exemplu: de la 138 la 142) indică o variabilitate medie. Dacă ritmul cardiac fetal în 1 minut se modifică cu 7 sau mai multe bătăi (exemplu: de la 138 la 146), aceasta indică o variabilitate mare a ritmului. Variabilitatea normală a ritmului este ridicată cu oscilații instantanee.
  • Accelerare, decelerare. Accelerațiile se numesc vârfuri sau cuișoare, direcționate în sus pe grafic. Adică, accelerația este o creștere a ritmului cardiac fetal cu 15 - 25 bătăi pe 1 minut, apărând ca răspuns la mișcări proprii, contracții uterine sau teste funcționale. Acestea indică o stare satisfăcătoare a bebelușului (2 sau mai multe accelerații peste 10 minute). Ștergerile, dimpotrivă, sunt vârfuri orientate în jos pe grafic și se caracterizează printr-o scădere a ritmului cardiac fetal cu 30 de bătăi pe minut și durează 30 sau mai multe secunde. În CTG normal, nu se observă decelerații sau există câteva dintre ele, iar adâncimea nu depășește 15 bătăi în 15 secunde.
  • Modificări periodice. Fluctuații ale bătăilor inimii fetale cauzate de contracții uterine.
  • Amplitudine. Indicatorul notează diferența dintre ritmul bazal al ritmului cardiac fetal și modificările periodice.
  • Agitând. Numărul lor este determinat de starea de odihnă și de activitate a fătului. În mod normal, copilul ar trebui să se miște de 6 până la 8 ori pe oră. Numărul de mișcări scade însă în timpul somnului sau în timpul înfometării cu oxigen, astfel încât indicatorul este evaluat împreună cu alte.

Rezultatele decriptarea CTG:

  • Cardiotocogramă normală. Ritmul bazal este în intervalul de 120 - 160 bătăi de inimă pe minut, amplitudinea variabilității ritmului este de la 10 la 25 în 60 de secunde, nu există decelerații, se înregistrează 2 sau mai multe accelerații în 10 minute..
  • Cardiotocogramă îndoielnică. Ritmul bazal este fie între 100 - 120 ritm cardiac pe minut, fie 160 - 180 bătăi cardiace în 60 de secunde. Amplitudinea variabilității ritmului este mai mică de 10 sau mai mult de 25. Accelerațiile nu sunt fixe, se înregistrează decelerații superficiale și scurte.
  • Cardiotocogramă patologică. Ritmul bazal este de 100 sau mai puțin de bătăi pe minut sau depășește 180. Se notează un ritm monoton cu o amplitudine de variabilitate mai mică de 5 bătăi pe 60 de secunde. S-au înregistrat decelerații exprimate și variabile (cu o formă diferită). Decelerațiile târzii apar (la 30 de secunde de la începutul contracțiilor uterine). Ritm sinusoidal.

Evaluarea fetalului pescar

Concluzia finală pe cardiotocogramă este emisă după calcularea punctelor descrise de Fisher în scara sa. Numărul de puncte este determinat de ritmul cardiac fetal, variabilitatea ritmului, absența sau prezența decelerațiilor și accelerațiilor.

Scala de pescuit modificată de Krebs:

Index1 punct2 puncte3 puncte
Frecvența cardiacă fetalăMai puțin de 100 sau peste 180100-120 sau 160-180121-160
Oscilații lenteMai puțin de 3 bătăi pe minut3-5 bătăi pe minut6–25 bătăi pe minut
Număr de oscilații lente> 3 pentru studiu3-6Peste 6 în timpul studiului
AccelerareNeînregistrat1–4 în 30 de minutePeste 5 în 30 de minute
ștergereTard sau variabilVariabilă sau tardivăPrecoce sau absent
Mișcări fetaleNu este marcat1-2 în 30 de minuteMai mult de 3 în 30 de minute

Punctajul permite medicului să emită următoarea concluzie:

  • CTG indică o stare satisfăcătoare a fătului, cu un scor total de 8 - 10;
  • CTG indică semnele inițiale ale înfometării cu oxigen fetal cu 5 - 7 puncte (este necesară examinarea suplimentară: ecografie cu Doppler, evaluarea profilului biofizic al fătului);
  • CTG indică o stare de amenințare a fătului, care necesită spitalizarea imediată a femeii însărcinate și rezolvarea problemei nașterii (de regulă, aceasta este o secțiune de urgență cezariană).

Factorii care distorsionează

Obținerea rezultatelor inexacte ale cardiotocogramei se poate datora:

  • supraalimentarea sau efectuarea unui studiu stomacal gol;
  • luarea de sedative;
  • stresul gravidei;
  • activitatea fizică a unei femei înainte de studiu (urcarea scărilor, mersul rapid);
  • greutatea excesivă a femeii însărcinate (este dificil pentru senzor să recunoască bătăile inimii fetale);
  • consumul de alcool și fumatul în ajunul CTG;
  • instalarea necorespunzătoare a unui senzor cu ultrasunete sau uscarea unui gel conductor;
  • sarcină multiplă;
  • latenta fetala (este necesara prelungirea timpului de indepartare a CTG).

Video: De ce este necesară CTG în timpul sarcinii?

Atenţie! Acest articol este doar în scop informativ și în niciun caz nu este material științific sau consultanță medicală și nu poate servi ca substitut pentru consultarea personală cu un medic profesionist. Pentru diagnostic, diagnostic și tratament, contactați un medic calificat!

Cum se face CTG și ce este

Cum se face CTG?

Cardiotocografie, așa se referă la prescurtarea medicală CTG. O metodă de testare a stării de sănătate a fătului, bazată pe înregistrarea și evaluarea bătăilor inimii sale în diverse locații, în calm, în dinamică, sub influența diverselor afecțiuni externe și interne. Să vorbim despre cum se face CTG-ul fătului și despre ce este vorba.

Un astfel de studiu ajută la depistarea urmelor de hipoxie, lipsa oxigenului la făt, ceea ce face dificilă acordarea schimbărilor din corpul mamei care apar ca urmare a diferitelor influențe, o schimbare a mediului. Hipoxia este însoțită de o întârziere în creșterea și dezvoltarea copilului și crește probabilitatea diferitelor inexactități în timpul nașterii și în primele zile de viață. Astfel, CTG este o fixare o singură dată a contracțiilor uterului și a bătăilor inimii unui copil, potrivit recenziilor.

Se disting două tipuri de cardiotocografie:

CTG extern. Indicatorii contracțiilor uterine și bătăile inimii fetale sunt determinate fără a pătrunde în piele, aplicând dispozitivul pe peretele abdomenului unei femei însărcinate. În procesul de analiză, sunt folosiți senzori speciali. Prima ecografie fixează bătăile inimii fetale, a doua este tensometrică, în special pentru analiza contracțiilor uterine. Nu există contraindicații pentru metoda CTG externă, este utilizată în timpul sarcinii și în timpul procesului de naștere pentru a determina starea fătului de către CTG.

CTG direct are loc la naștere. Un electrod ECG este atașat la capul bebelușului și un cateter este introdus în cavitatea uterină.

cerere

Un medic ginecolog este prescris la Moscova la aproximativ 30 de săptămâni, plus sau minus cincisprezece zile. Cele mai precise indicații ale stării fătului pot fi observate abia începând cu săptămâna treizeci și două. În acest moment este stabilit regimul de dinamică și de repaus al fătului. Durata de somn sau de repaus a fătului este de aproximativ 30 de minute, acest lucru este necesar să fie luat în considerare pentru a evita erorile în timpul CTG.

Dacă sarcina merge bine, atunci rata CTG fetală va fi detectată, iar medicul va prescrie procedura nu mai mult de 1 dată pe săptămână. În cazurile de sarcină mai puțin favorabile, CTG este prescris la fiecare 5 zile sau în funcție de o modificare a stării de bine a femeii însărcinate. CTG obligatoriu se face în timpul nașterii în sine în prima și a doua perioadă. Medicul determină frecvența CTG, în funcție de rezultatele stării mamei și a copilului

Cel mai bun moment pentru cardiotocografie este atunci când cea mai mare activitate a fătului este observată între orele 9.00 și 14.00 și între 19.00 și 24.00 ora Moscovei. Cel mai bine este să faceți cardiotocografie pe stomacul gol sau în mod semnificativ după mâncare, nu mai târziu de o oră după administrarea de glucoză. Este necesar să respectați cu strictețe regulile, chiar dacă nu s-a respectat timpul, următorul CTG trebuie să fie efectuat conform tuturor standardelor stabilite. Glucoza afectează dinamica fătului, nu uitați de acest lucru, astfel încât rezultatele CTG ale fătului nu sunt eronate.

Proces

Cardiotocografia externă se realizează într-o poziție confortabilă pentru o femeie însărcinată, așezată sau culcată, principalul este că se observă bătăile inimii fetale, nu în toate pozele este posibil. Cardiotocografia întinsă pe spate nu este recomandată din cauza riscului de presiune uterină asupra vaselor de sânge și, ca urmare, obținerea unui rezultat inexact al unei analize a ritmului cardiac fetal și a poziției uterine. Un dispozitiv de ultrasunete extern este plasat pe partea exterioară a abdomenului femeii însărcinate, într-un loc cu o mai bună audibilitate a bătăilor inimii fetale, iar un contor de tulpini este atașat la marginea colțului drept al uterului. În medie, durata înregistrării CTG la Moscova este de aproximativ patruzeci de minute, durata este redusă la 15 minute, potrivit recenziilor, dacă indicatorii CTG fetali au atins rezultatul dorit.

La naștere, cardiotocografia se efectuează timp de 20 de minute. Dacă se observă anomalii la femeia care naște, timpul CTG crește.

Metoda de obținere a informațiilor

Conform metodei de obținere a informațiilor despre cardiotocografie, se disting două tipuri și includ următoarele soiuri:

  • Analiza non-stresului - activitatea cardiacă fetală este fixată în poziții normale ale locației sale cu înregistrarea mișcărilor și a etichetelor cu privire la dinamica cardiotocogramei;
  • Analiza stresului de oxitocină. Luptele sunt cauzate de introducerea unei vene în soluții de oxitocină și monitorizează procesul bătăilor inimii ale fătului;
  • Test mamar (test cu activarea sfarcurilor). Contracțiile sunt cauzate de expunerea la nivelul glandelor mamare cu un mijloc de presiune asupra sfârcurilor cu degetele. Irigarea sfarcurilor este efectuată direct de femeia însărcinată înainte de debutul contracțiilor frecvente, aceasta este verificată cu ajutorul unui cardiotocograf. Această metodă este cea mai fiabilă în raport cu cele descrise anterior și are abateri semnificativ mai puține.

Afectarea directă a fătului:

Analiza acustică - stabilirea reflexelor bătăilor inimii unui copil nenăscut, care răspunde la sunete enervante.

Testele reflexe - hidroliza activității cardiace fetale, reacționând la un efect extern care se stabilește prin conexiuni reflexe între integritatea mamei și a fătului, acest proces este foarte rar.

decriptarea

Caracterizând locația fătului localizat în pântecul unei femei, se disting următoarele semne:

  1. Frecvența cardiacă - date cardiace;
  2. Frecvența cardiacă intermediară direct contracțiile cardiace între contracții;
  3. Schimbarea frecvenței bazale;
  4. Accelerarea ritmului cardiac;
  5. Ritm cardiac.

Scorurile CTG fetale sunt considerate cele mai importante pentru diagnostic, o parte externă a procesului este o evaluare externă a stării unei femei însărcinate. CTG a fost utilizat de mult timp și până în prezent nu există niciun aparat cel mai precis pentru determinarea stării fătului.

CTG Cardiotocografie monitor fetal. Prelegere pentru medici

Prelegere pentru medici „Monitorul fetal pentru cardiotocografie CTG”. O conferință pentru medici este susținută de medicul ginecolog Zhushman Vladimir Vladimirovici.

La prelegere au fost luate în considerare următoarele aspecte:

  • Metoda CTG de înregistrare a activității cardiace fetale, caracterizând cel mai precis starea funcțională a fătului în perioadele ante și intrapartum
  • Registrul cardiomonitorilor moderni: activitate cardiacă fetală, contracții uterine, mișcare fetală
  • Senzor de înregistrare cardiacă: bazat pe principiul Doppler (senzor ultrasonic)
  • Contractiile uterului
  • Record
    • Poziția pacientului: pe jumătate șezut sau pe lateral (compresia vena cava inferioară întinsă)
    • O sondă cu ultrasunete este montată pe peretele abdominal anterior, în zona cu cea mai mare audibilitate a tonurilor inimii fetale.
    • Senzorul TOKO este instalat în fundul uterin
    • Senzorul de mișcare fetală este plasat în mână (pacientul notează în mod independent mișcarea)
  • Scor CTG (test non-stress)
    • Ritmul bazal (120-160 pe minut). valoarea medie
      • Tahicardie> 160
      • Bradicardie 15 accidente vasculare cerebrale pentru> 15 sec.
    • Testul de stres (testul de oxitocină): o reacție a activității cardiace ca răspuns la contracțiile uterine. Rata de introducere a oxitocinei 0,01 UI pe minut în soluție salină. Contraindicatii: placenta previa, flux de lichid amniotic, cicatrice uterina, abrupt placentar
    • In 10 minute 3 contracții - un test de stres pozitiv în caz de decelerare tardivă (acest lucru este rău.)

    Material suplimentar pentru prelegere

    CTG este o metodă de evaluare funcțională a stării fătului pe baza înregistrării frecvenței bătăilor inimii și a modificărilor acestora în funcție de contracțiile uterine, acțiunea stimulilor externi sau activitatea fătului.

    Scopul observării cardiomonitorizării este diagnosticarea la timp a unei încălcări a stării funcționale a fătului, ceea ce vă permite să alegeți tactica adecvată a măsurilor terapeutice, precum și timpul și metoda optime de livrare.

    Principalele avantaje ale acestei metode:

    • posibilitatea organizării monitorizării dinamice în cursul patologic al sarcinii.

    Cardiomonitorii moderni se bazează pe principiul Doppler, a cărui utilizare vă permite să înregistrați schimbările în intervalele dintre ciclurile individuale ale activității inimii fetale, care sunt transformate în modificări ale ritmului cardiac și afișate sub formă de semnal luminos, sonor, digital și imagini grafice (cardiotocogramă).

    Activitatea cardiacă fetală poate fi înregistrată folosind 2 tipuri de senzori:

    • non-invazive (sondă ecografică externă);

    • invaziv (prin fixarea electrodului spiral pe partea anterioară a fătului cu înregistrare ECG directă).

    În timpul sarcinii, se utilizează numai CTG neinvaziv. În prezent, este cel mai frecvent întâlnit în naștere, deoarece utilizarea de senzori externi nu are practic contraindicații și nu provoacă complicații.

    Înregistrarea contracțiilor cardiace se efectuează pe o bandă care se mișcă cu o viteză de 1, 2, 3 cm / min. Pentru lucru, orice viteză indicată poate fi folosită, cu toate acestea, cu cât este mai mare viteza de înregistrare, cu atât este mai dificil să evaluați variabilitatea ritmului datorită lungimii înregistrării.

    CTG nu trebuie efectuat pe stomacul gol sau într-o oră după administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză. Durata înregistrării frecvenței cardiace fetale cu o curbă vizual satisfăcătoare în timpul sarcinii este de 20-30 minute, cu detectarea ritmurilor patologice - 40-60 minute. În perioada intranatală, cu forma normală a curbei, înregistrarea trebuie să dureze cel puțin 20 de minute sau 5 contracții.

    Poziția senzorilor. Pentru cercetare, o sondă ecografică externă este montată pe peretele abdominal anterior al mamei, în zona cu cea mai bună audibilitate a sunetelor inimii fetale. În timpul sarcinii, aproape de prezentarea completă a capului și a fătului, un senzor de bătăi de inimă este instalat de-a lungul liniei medii a abdomenului sub ombilic - acesta este locul cel mai probabil pentru a primi un semnal audio stabil. În sarcina prematură și la naștere, senzorul este instalat mai aproape de articulația pubiană, iar cu prezentarea pelvină este mai aproape de partea inferioară a uterului. Dacă se obține un semnal de calitate satisfăcătoare, senzorul este fixat cu o centură. Dacă nu, alegeți o nouă poziție prin mutarea senzorului și schimbarea unghiului.

    Înregistrarea contracțiilor uterine. Dispozitivele sunt, de asemenea, echipate cu manometre pentru înregistrarea simultană a activității contractile a uterului. În timpul atacului, presiunea pe manometrul localizat pe abdomenul femeii însărcinate crește proporțional cu presiunea intrauterină și este transformată de senzor în impulsuri electrice, înregistrate sub forma unei curbe. Pentru a înregistra contracțiile uterine, un fund de uter este instalat în fundul uterin.

    Astfel, cardiotocograma reprezintă două curbe, combinate în timp: una dintre ele afișează ritmul cardiac al fătului, iar cealaltă arată activitatea contractilă a uterului. Curba de activitate a uterului, pe lângă contracțiile uterine, înregistrează și activitatea motorie a fătului. În monitoarele fetale moderne, este prevăzută o telecomandă specială, cu ajutorul căreia o femeie însărcinată poate detecta în mod independent mișcările fetale.

    Utilizarea gelului. Imediat înainte de examinare, senzorul de frecvență cardiacă (ecografie) sau zona abdomenului unde va fi amplasat este frământat cu gel acustic. Gelul nu este aplicat pe senzor pentru înregistrarea activității contractile a uterului.

    Durata CTG. Timpul minim de înregistrare este de 10 minute. Dacă toate aceste semne de bunăstare sunt obținute la acest interval, puteți opri înregistrarea..

    Dacă sunt detectate ritmuri tulburătoare, CTG se efectuează până când apar semne de bunăstare sau până la 60 de minute.

    Când se identifică ritmuri patologice, se ia o decizie cu privire la alte tactici terapeutice în orice stadiu de înregistrare a bătăilor inimii.

    O importanță crucială în evaluarea stării fătului este perioada activității sale. Este important ca cel puțin o parte din perioada de activitate a fătului, însoțită de mișcările acestuia, să fie înregistrată în timpul CTG.

    Alegerea timpului și frecvenței examinării. Frecvența monitorizării CTG în ambulatoriu în timpul sarcinii depinde de gradul de risc al patologiei perinatale. Poate varia de la o dată la 3-4 săptămâni într-un grup de femei însărcinate cu risc scăzut până la o dată la 10-14 zile în grupuri cu risc ridicat. Dacă este necesar, CTG trebuie efectuat la fiecare 2-3 zile, sau mai des - chiar de mai multe ori pe zi. Dacă se detectează semne cardiotocografice de hipoxie în timpul sarcinii, studiul se efectuează zilnic până la normalizarea fătului sau până la luarea unei decizii privind necesitatea nașterii. Cele mai nefavorabile ore pentru cercetare, care oferă informații false pozitive despre starea precară a fătului, sunt de la 4 la 9 dimineața și de la 14 la 19 seara.

    Alegerea spațiilor pentru examinare. Camera trebuie să fie cât mai confortabilă posibil, amintind de o cameră de zi obișnuită. Accesul în spațiile străinilor (alte femei însărcinate, personal medical) ar trebui să fie strict limitat. O femeie trebuie informată cu privire la durata maximă posibilă a studiului cu 60 de minute înainte de începerea studiului, pentru a evita excitația. Înregistrarea trebuie făcută în cea mai confortabilă poziție pentru o femeie.

    CTG este o metodă instrumentală de diagnosticare suplimentară, iar informațiile obținute ca urmare a studiului reflectă doar o parte din modificările fiziopatologice complexe apărute în sistemul mamă - placenta - făt. Prin urmare, informațiile obținute în timpul studiului sunt comparate cu datele clinice și cu rezultatele altor studii.

    La decodarea înregistrării, se determină o serie de indicatori care au semne normale și patologice care pot evalua în mod fiabil starea de reactivitate a sistemului cardiovascular fetal.

    PARAMETRILE FETALULUI CU INIMĂ FETALĂ

    Evaluarea cardiotocogramei începe cu analiza BSES, ceea ce înseamnă frecvența cardiacă medie a fătului, fără a ține cont de ritmul cardiac al fătului în timpul accelerării și decelerării.

    Astfel, BSEC este determinat în următoarele condiții:

    • lipsa mișcărilor fetale;

    • în intervalele dintre contracțiile uterului;

    • excluzând perioadele de accelerare și decelerare.

    Cu o sarcină pe termen complet și o stare normală a fătului, ritmul cardiac este de la 120 la 160 de bătăi / min (în medie 140-145 bătăi / min).

    Potrivit lui S. L. Voskresensky, frecvența cardiacă în ajunul morții antenatale (adică, în ziua sau chiar în ziua studiului) este în valorile medii digitale ale benzii de frecvență indicate (adică aproximativ 140 de bătăi / min), și nu limitele sale. Prin urmare, indicatorul frecvenței bazale se referă la criterii neinformative pentru evaluarea stării fătului în perioada antenatală [3].

    Tahicardia. Un ritm cardiac mai mare de 160 de bătăi / min, care este înregistrat mai mult de 10 minute, se califică ca tahicardie, în intervalul de 161-180 bătăi / min, este caracterizat ca tahicardie moderată și mai mult de 180 de bătăi / min - așa cum se pronunță (figura 1). Se disting următoarele motive pentru dezvoltarea tahicardiei:

    • Malformații și insuficiență a funcției inimii fetale.

    • Febra unei femei însărcinate.

    • Hipertiroidism la o femeie însărcinată.

    • Efectele medicamentelor.

    Figura 1. Tahicardie. Ritmul bazal 165 bătăi / min. Nu există accelerație. Variabilitatea salvată

    Conform cercetărilor Voskresensky S.L., frecvența cardiacă a fătului peste 160 de bătăi / min cu aceeași frecvență apare atât în ​​grupul de fături sănătoși, cât și în grupul care a murit antenat - 4% (P95% = 2-7%) și 3% (P95% = 1-8%), respectiv [3].

    Adică, semnificația tahicardiei pentru un rezultat advers este exagerată, cu toate acestea, ignorarea acesteia este, de asemenea, inacceptabilă. În perioada antenatală, cu detectarea sa episodică și variabilitatea ritmului cardiac ridicat, indică faptul că înregistrările au coincis cu faza de veghe. Aceasta este norma, nu este o indicație pentru cezariană. Apoi, când tahicardia este prezentă mai mult de jumătate de oră și este combinată cu o variabilitate a ritmului cardiac scăzut, este un semn al disfuncției generale.

    Astfel, în evaluarea clinică a tahicardiei ca simptom al stării de rău, nu este nivelul propriu-zis al ritmului bazal, ci variabilitatea acestuia.

    Bradicardie O scădere a frecvenței cardiace sub 120 bătăi / min, înregistrată mai mult de 10 minute, este caracterizată ca bradicardie, care este cauzată de activarea părții parasimpatice a sistemului nervos autonom al fătului (Figura 2).

    Figura 2 - Bradicardie. Ritmul bazal 100 bpm.

    Cauzele care duc la bradicardie includ:

    • Hipoxie fetală severă.

    • Malformații ale inimii fetale.

    • Utilizarea medicamentelor cu efect de blocare a b.

    • Hipotensiune maternă.

    • Hipoglicemie maternă severă, contribuind la dezvoltarea hipoxemiei.

    • Compresie cu cordon lung.

    • Infecție intrauterină, ceea ce duce la modificări structurale ale miocardului și conducere afectată.

    În ciuda faptului că o frecvență cardiacă bazală scăzută în perioada antenatală poate fi o consecință a consumului de medicamente, aceasta apare cel mai adesea cu hipoxie fetală cronică severă, de obicei pe fondul unui ritm cardiac liniar sau sinusoidal deja format al fătului.

    Un ritm bazal mai mic de 110 bătăi / min apare în 1 caz la 100-200 cardiotocograme în cazul hipoxiei fetale cronice și în condiții satisfăcătoare la 1% [3].

    Prin urmare, apariția bradicardiei, dacă anterior a existat normocardie, este un semn cardiotocografic de deteriorare progresivă a fătului. Chiar dacă ritmul cardiac nu a atins cifre critice.

    Variabilitatea ritmului cardiac. Caracteristica ritmului bazal este completată de o evaluare a variabilității sale. Variabilitatea ritmului bazal constă în multe componente: amplitudinea oscilațiilor, viteza de repetare a acestora, fluctuațiile frecvenței bazale, prezența accelerațiilor și decelerațiilor. Dar adesea amplitudinea și frecvența de oscilație se referă la variabilitate..

    Frecvența variabilității ritmului este numărul de fluctuații ale frecvenței bazale care apar în 1 minut. Acest parametru poate fi determinat de numărul total de vârfuri (oscilații) sau de două ori numărul de vârfuri orientate spre o singură direcție (Figura 3).

    Figura 3 - Determinarea frecvenței după numărul de vârfuri de oscilație orientate în sus - 8

    Acest termen se referă la diferența dintre maximul absolut și minimul tuturor oscilațiilor și este calculat la intervale de înregistrare de 10 minute. Calculul nu va include accelerarea și decelerarea. Amplitudinea oscilațiilor determină lățimea de înregistrare CTG și este un indicator important al activității cardiace fetale (figura 4).

    Figura 4 - Amplitudinea oscilațiilor de 20 de bătăi pe minut

    Normal în perioada antenatală sunt considerate valori ale amplitudinii oscilațiilor mai mult de 6 bătăi / min. Variabilitatea ridicată a ritmului cardiac fetal ca răspuns la orice situație stresantă în acest moment indică absența hipoxiei cronice și rezerve compensatorii bune ale fătului.

    TIPURI DE VARIABILITATE RIMALĂ BAZALĂ

    În practica clinică, se folosește cel mai des următoarea clasificare a tipurilor de variabilitate a ritmului bazal (Hammacher, 1968):

    • tip 0 („mut”) - 0-3 bpm / min (figura 5);

    • tip I (reținere scăzută) - 3-6 bpm / min (figura 6);

    • tip II (ondulant sau vibrator) - 25 de bătăi / min (figura 7);

    • Tip III (salat sau gătit) - 25 sau mai mulți bpm (figura 8).

    Figura 5 - tipul „mut” sau „zero” al variabilității ritmului bazal

    Figura 6 - Tip de inhibare scăzută a variabilității ritmului bazal

    Figura 7 - Un tip ondulant de variabilitate a ritmului bazal

    Figura 8 - tipul de săritor sau „săritor” al variabilității ritmului bazal

    Se distinge și un ritm sinusoidal (figura 9), în care modelul de înregistrare CTG ia forma unei unde sinusoidale. Atunci când se detectează un ritm sinusoidal și se confirmă semnele suferinței fetale folosind alte metode de diagnostic complex, este recomandabilă administrarea precoce, deoarece moartea fetală antenatală este posibilă.

    Figura 9 - Ritmul sinusoidal

    Cea mai importantă caracteristică a cardiotocogramei este fluctuațiile tranzitorii lente ale ritmului cardiac al fătului sub formă de accelerații, numite accelerații și contracții, care se numesc decelerare.

    Pe cardiotocogramă, accelerația (figura 10) se manifestă printr-o creștere temporară a ritmului cardiac fetal cu 15 bătăi / min sau mai mult, care durează cel puțin 15 secunde (în medie 20-60 s).

    Figura 10 - Accelerare

    Accelerațiile au cel mai adesea o formă triunghiulară și un vertex, amplitudinea lor se situează de obicei între 20-30 de bătăi pe minut.

    • Accelerația sporadică - modificări ale ritmului bazal asociate cu mișcări fetale sau cu cauze nedeterminate în prezent.

    • Accelerarea periodică - accelerarea ritmului bazal care a avut loc ca răspuns la contracții.

    • Accelerare regulată - înregistrată la intervale de timp aproximativ egale și în mod clar neasociată cu mișcări sau contracții ale fătului.

    Datorită faptului că amplitudinea oscilațiilor prelungite poate varia de la 0 la 25 de bătăi / min sau mai mult, identificarea accelerării cu o creștere temporară a ritmului cardiac cu 15 bătăi / min poate fi dificilă și o astfel de modificare poate fi luată ca o oscilație. În aceste cazuri, accelerația ar trebui să ia astfel de modificări ale ritmului cardiac la care amplitudinea lor depășește amplitudinea oscilațiilor.

    Accelerația prelungită (figura 11) are o semnificație prognostică dublă. Ele pot fi o reacție fiziologică a bătăilor inimii la o serie de mișcări fetale. Ca fenomen episodic, acesta poate fi observat cu o sarcină normală. Cu toate acestea, mișcări rapide ale unui făt sănătos apar adesea în stadiile inițiale ale hipoxiei acute. Prin urmare, atunci când se detectează o accelerare prelungită, este necesar să se repete studiul CTG.

    Figura 11 - Accelerare prelungită

    Decelerațiile sunt reduceri temporare ale frecvenței cardiace fetale de 15 bătăi pe minut sau mai mult pentru o durată de 15 secunde sau mai mult.

    Se disting ștergeri spontane (independent de contracțiile uterine) și periodice (asociate cu activitatea uterină)..

    • dip 0 - decelerații asemănătoare vârfului, care nu durează mai mult de 30 de secunde, amplitudine 20-30 bătăi / min;

    • dip 1 - decelerații precoce, sincrone cu contracții, care durează 20-50 s, amplitudine 30-60 bătăi / min;

    • dip 2 - decelerații târzii, ritmul încetinește după 30-60 de secunde de la începutul atacului, care durează mai mult de 60 de secunde, amplitudinea este de 1060 bătăi / min. Cu o amplitudine de peste 70 de bătăi / min, prognosticul este considerat nefavorabil, decelerațiile tardive în formă de U-.V-.W se disting ca formă;

    • dip 3 - decelerații variabile. Combinația dintre dip 1 și dip 2, amplitudine de 30-90 bpm, durata de 30-80 secunde sau mai mult.

    Decelerațiile precoce (figura 12) sunt o reacție compensatorie a sistemului cardiovascular datorită presiunii asupra capului fetal, care poate fi cauzată de contracții uterine.

    Decelerațiile timpurii se caracterizează printr-o formă regulată cu un vârf neted. Începutul și sfârșitul lor în timp coincid cu acțiunea factorilor iritanți, iar amplitudinea cel mai adesea nu depășește 30 bpm.

    De regulă, în prezența decelerațiilor precoce, nu există încălcări ale variabilității ritmului bazal, tahicardiei sau bradicardiei.

    Decelerațiile târzii (Figura 13) sunt un semn al încălcării DMO și hipoxiei fetale progresive. Ștergerea tardivă a înregistrărilor are o formă regulată cu un vertex (durata de reducere și restabilire a ritmului cardiac coincide), frecvența cardiacă scade după începutul contracției uterine, întârziată cu 20-60 s. Scăderea maximă se observă după vârful de contracție, iar restabilirea ritmului cardiac la nivelul inițial apare după încheierea atacului.

    Decelerațiile tardive sunt adesea însoțite de afectarea variabilității ritmului bazal, tahicardie sau bradicardie. Apariția unei singure decelerații tardive fără tulburări ale variabilității ritmului bazal nu provoacă îngrijorare din partea fătului, ci necesită un control dinamic mai atent.

    Figura 13 - Ștergeri tardive

    Un semn prognostic nefavorabil este decelerațiile tardive persistente, care nu pot fi eliminate, combinate cu o scădere a variabilității ritmului bazal, datorită creșterii hipoxiei și acidozei metabolice..

    Decelerațiile variabile nu coincid întotdeauna în timp cu contracțiile uterine sau cu mișcările fetale, ci sunt caracterizate printr-o formă de înregistrare neregulată în formă de V, U și W. Amplitudinea decelerării variabile variază mult - de la 30 la 90 bpm, iar durata lor este de la 30 la 60 s. La apogeul decelerației ritmului cardiac, acesta este adesea mai mic de 100 bpm (Figura 14).

    Figura 14 - Decelerații variabile

    Decelerații variabile severe, nedetectabile și în curs, cu recuperare lentă a ritmului cardiac la nivelul inițial și alte tulburări ale ritmului bazal indică hipoxie fetală severă și acidoză.

    EVALUAREA VIZUALĂ A CARDIOGRAMELOR

    În prezent, cele mai frecvente scoruri pentru evaluarea CTG la nașterea lui Fischer și coautori (1976) (tabelul 1), Savelyeva G. M. (1984) (tabelul 2), clasificarea propusă de Comitetul Perinatal al Federației Internaționale de Obstetricieni și Ginecologi (1987) ( tabelul 3).

    Tabelul 1 - Scala de evaluare a CTG (W. Fisher, 1976)

Up